Quels sont les règlements sur les prestations d'assurance-maladie?

Conformément à l'article 22 de la loi de 2014 sur l'assurance maladie et aux dispositions de l'article 14 du décret 146/2018/ND-CP, le niveau des prestations d'assurance maladie dépendra du groupe de sujets participant à l'assurance maladie et de la question de savoir si le cas de l'examen et du traitement de l'assurance maladie est dans la bonne ligne ou hors ligne.

1. Prestations d'assurance maladie en ligne

Prestations d'assurance maladietraitement médical appropriécomme suit:

1.1. Si vous faites partie du groupe de sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux et qu'il n'y a pas de limite au taux de paiement, vous n'aurez pas à payer les services figurant sur la liste du ministère de la Santé lorsque vous vous rendrez à l'établissement d'examen et de traitement médicaux initiaux ou que vous serez renvoyé à un niveau supérieur prescrit par un médecin.

Ce groupe comprend les sujets suivants: activistes révolutionnaires avant le 1er janvier 1945; activistes révolutionnaires du 1er janvier 1945 au soulèvement d'août 1945; mères héroïques vietnamiennes; invalides de guerre, personnes bénéficiant de politiques comme les invalides de guerre, invalides de guerre de type B, soldats malades avec une réduction de la capacité de travail de 81% ou plus; invalides de guerre, personnes bénéficiant de politiques comme les invalides de guerre, invalides de guerre de type B, soldats malades lors du traitement des blessures, maladies récurrentes; activistes de résistance infectés par des produits chimiques toxiques avec un taux de réduction de la capacité de travail de 81% ou plus; enfants de moins de 6 ans.

1.2. Si vous faites partie du groupe de sujets ayant droit à 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux et que le taux de paiement est plafonné, vous n'aurez pas à payer les services figurant sur la liste du ministère de la Santé lorsqu'il reçoit un examen et un traitement médicaux à l'établissement d'examen et de traitement médicaux initiaux ou qu'il est renvoyé à un niveau supérieur prescrit par un médecin.

Cependant, si vous allez dans un autre établissement de santé sans ordonnance médicale ou en situation de non-urgence, vous devrez payer 60 % des coûts des soins de santé.

Ce groupe comprend les sujets suivants: Personnes ayant des services méritoires à la Révolution, comme prescrit dans l'ordonnance sur le traitement préférentiel des personnes ayant des services méritoires à la Révolution; vétérans ayant participé à la guerre de résistance après le 30 avril 1975 et retournés dans le pays, comme prescrit dans les clauses 1, 2, 3 et 4, l'article 2 du décret 150/2006/ND-CP du 12 décembre 2006; vétérans ayant participé à la guerre de résistance après le 30 avril 1975, comme prescrit dans la clause 5, l'article 2 du décret 150/2006/ND-CP et dans la clause 1, l'article 1 du décret 157/2016/ND-CP du 24 novembre 2016; personnes appartenant à des ménages pauvres selon des critères de revenu, personnes appartenant à des ménages pauvres multidimensionnels présentant un déficit d'assurance maladie, comme prescrit dans la décision 59/2015/QD-TTg et autres décisions des autorités compétentes modifiant, complétant ou remplaçant le seuil de pauvreté applicable pour chaque période.

1.3. Si vous faites partie du groupe de bénéficiaires qui ont droit à 95 % à 40 % du coût de l'examen et du traitement médicaux et qui sont assujettis à une limite de taux de paiement, vous devrez payer une partie du coût des services énumérés par le ministère de la Santé lorsque vous recevez un examen et un traitement médicaux à l'établissement d'examen et de traitement médicaux initiaux ou que vous êtes transféré à un niveau supérieur tel que prescrit par un médecin. Toutefois, si vous recevez un examen médical et un traitement en dehors du niveau prescrit sans ordonnance d'un médecin ou en cas de non-urgence, vous devrez payer 60 % du coût de l'examen médical et du traitement.

Ce groupe comprend les sujets suivants: Employés d'agences, d'organisations et d'entreprises; Freelancers; Employeurs; Personnes recevant des pensions, prestations d'assurance sociale...

2. Prestations d'assurance maladie hors réseau

Si une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend dans un établissement médical qui n'est pas dans la bonne ligne et est ensuite transférée dans un autre établissement médical par l'établissement bénéficiaire, la caisse d'assurance maladie paiera les frais d'examen médical et de traitement conformément au niveau de prestations prescrit à l'article 22 de la clause 3 de la loi sur l'assurance maladie. Plus précisément :

Le montant du paiement si une personne titulaire d'une carte d'assurance maladie se rend dans un établissement médical qui n'est pas sur la bonne ligne sera payé par la caisse d'assurance maladie selon le niveau de prestations du type de carte d'assurance maladie au taux suivant:

- Oui. Dans les hôpitaux centraux, 40 % des frais de traitement des malades hospitalisés;

- Oui. Dans les hôpitaux provinciaux, 100 % des frais de traitement des malades hospitalisés à compter du 1er janvier 2021 à l'échelle nationale;

- Oui. Dans les hôpitaux de district, 100 % des frais d'examen et de traitement médicaux seront pris en charge à compter du 1er janvier 2016.

Outre les deux cas typiques d'examen et de traitement médicaux mentionnés ci-dessus, dans certains cas particuliers prescrits par la loi, les participants à l'assurance maladie qui se rendent à un examen et à un traitement médicaux en dehors de la zone désignée bénéficieront des mêmes avantages que ceux qui se trouvent dans la zone désignée.

Dans le cas où un participant appartient à de nombreux groupes d'assurance maladie en même temps, il bénéficiera des prestations d'assurance maladie selon le groupe ayant le niveau de prestations le plus élevé.

3. Les personnes ayant une carte d'assurance maladie seront-elles couvertes par l'assurance maladie?

Les personnes munies d'une carte d'assurance-maladie lors de l'examen et du traitement médicaux dans les établissements médicaux recevront une partie ou la totalité du coût de l'examen et du traitement médicaux, ce qui contribuera à réduire le fardeau financier et aidera les patients à avoir de meilleures conditions de traitement.

Cependant, toutes les personnes qui ont une carte d'assurance-maladie ne seront pas couvertes par l'assurance-maladie lorsqu'elles se rendent à l'hôpital (en ligne ou hors ligne).

Conformément à l ' article 23 de la loi de 2008 sur l ' assurance maladie (modifiée et complétée par l ' article 16, article premier de la loi de 2014 sur l ' assurance maladie), il y a 12 cas où les personnes titulaires d ' une carte d ' assurance maladie n ' ont pas droit à l ' assurance maladie alors qu ' elles se rendent dans un établissement médical approprié pour l ' examen et le traitement, et le patient devra payer lui-même tous les frais d ' examen et de traitement médicaux.