Quelques informations de référence sur l'état actuel des incidents médicaux en chirurgie

1. Situation des incidents médicaux en chirurgie dans le monde

Selon un rapport de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), il y a chaque année environ 230 millions de cas de PT dans le monde. Les complications mettent en danger la vie de 7 millions de personnes, dont près d'un million de décès liés à la sécurité chirurgicale (ATPT), près de 10% des complications mortelles se produisent dans les salles d'opération. Pour 150 patients hospitalisés, il y a un décès en raison d'un incident médical et les deux tiers des incidents survenus à l'hôpital sont liés au PT.

Des rapports récents montrent que les incidents liés au PT se produisent à un rythme plus élevé dans les pays en développement. Les pathologies nécessitant une intervention chirurgicale augmentent en raison de : l'augmentation des maladies cardiovasculaires, l'augmentation des accidents de blessures et de nombreuses personnes traumatisées, cancéreuses, l'augmentation de l'espérance de vie... et donc, le risque d'incidents ou d'erreurs médicales liées au PT augmente également.

Au cours d'une césarienne, le risque de blessure au nouveau-né est d'environ 0,7% - 2%. Erreurs : "Cut la mère - couper le mauvais bébé" (crâne, front, fesses, cuisses,...), casser le bras, laisser tomber le bébé causant la mort, couper la vessie de la femme,...

Les incidents liés à l'ATPT sont strictement gérés par les pays développés et signalés dans de nombreuses revues spécialisées et en particulier dans les magazines Patient Safety/Lippincott Williams & Wilkins (depuis 2005), Patient Safety in Chirurical/LWW (depuis 2005), est un bon forum pour rapporter, échanger et apprendre sur l'ATPT.

Cependant, « les faits que nous connaissons sont en fait bien inférieurs à la réalité.

2. Situation des incidents médicaux pendant la chirurgie au Vietnam

Au Vietnam, de nombreux incidents médicaux liés au PT se produisent encore. En général, certains cas ont été signalés récemment par les médias :

1) Le cas du bébé de 21 mois Tran Anh D., dont la vessie a été coupée par erreur lors de la chirurgie de l'hernie inguinale en 2012 à l'hôpital de Cam Ranh City, dans la province de Khanh Hoa.

2) Cas de chirurgie sur la mauvaise jambe à l'hôpital Viet Duc en 2016.

3) Cas de chirurgie de la mauvaise main à l'hôpital 115 Nghe An en 2016.

4) Ayant perdu un rein, le médecin de l'hôpital général de Can Tho a « accidenté » les deux le 6 décembre 2011.

5) La patiente Ma Van Nhat (Bac Can) a été laissée avec une pinte dans l'estomac par l'hôpital général de Bac Can depuis 1998, et elle n'a été découverte qu'en décembre 2016.

À l'hôpital militaire central 108, un certain nombre d'erreurs ont également causé de graves conséquences. Succès - Les rapports d'échec au cours des trois dernières années (2014-2016) indiquent une moyenne de 9 cas par année. Les causes qui ont été signalées sont les suivantes :

- Pas de surveillance étroite du patient, le transfert du patient n' est pas spécifique et clair

- L'enregistrement des dossiers médicaux n'est ni prudent ni précis. Bref résumé de l'opération.

- Ne pas se présenter rapidement aux supérieurs, ne pas inviter à la consultation en cas de difficultés ou de développements inhabituels. Soins d'urgence lents et indécis.

- Choix inapproprié des patients et timing chirurgical.

- Mauvaise préparation préopératoire.

- Mauvaise technique chirurgicale (saignement, mauvaise coupe, endommagement des organes sains, non compréhension des nouvelles techniques,...).

- Manque d'expérience pour que nous ne puissions pas détecter et évaluer tous les dommages et ne puissions prédire la progression de la maladie.

- Préparez les outils de PT manquants...

3. Solutions pour assurer la sécurité du patient pendant la chirurgie

3.1. Solutions générales pour prévenir les incidents médicaux en chirurgie

- Opinions générales sur la prévention des incidents médicaux:

+ Il faut considérer cette question comme une question de santé publique mondiale.

+ Responsabilité non seulement pour chaque individu mais aussi pour l'ensemble du système de santé (des hôpitaux au secteur de la santé, politiques liées à la santé).

+ Nécessité de renforcer la recherche sur les incidents, de déployer le système...

- Solutions générales pour limiter les erreurs et incidents médicaux en PT :

+ Créer une culture de sécurité : Les erreurs et les complications doivent être considérées comme des possibilités d'apprentissage pour l'avenir. Le personnel médical doit courageusement divulguer les complications auxquelles ses collègues doivent faire référence dans les forums.

+ Améliorer la collecte et la mesure des erreurs : L'information sur les erreurs courantes survenues récemment est la seule occasion d'améliorer efficacement les performances de l'ATPT. Les complications et les décès signalés ne représentent qu'un faible pourcentage du taux réel.

+ Suivez une approche systémique.

+ Recenser les questions qui doivent être réglées en priorité.

+ Soyez prudent quand vous êtes pionnier de nouvelles techniques.

+ Accepter l'obligation et limiter les erreurs.

- Contenu principal pour prévenir les incidents chirurgicaux:

+ Le personnel médical concerné doit comprendre clairement l'information sur le patient.

+ Préparez soigneusement avant chaque quart de travail.

+ Connectez l'équipe chirurgicale (opérateur, anesthésiste, infirmière et assistante).

+ Les facteurs humains jouent un rôle important.

+ Les hôpitaux et les établissements médicaux devraient organiser des cours ou des séminaires sur les erreurs et incidents médicaux afin de rappeler régulièrement le personnel médical.

+ Améliorer les conditions de travail.

+ Avoir un système de déclaration des incidents régulier et opportun. Dans la liste des incidents médicaux graves qui doivent être signalés par l'OMS, les incidents causés par la chirurgie et les procédures sont en tête, notamment :

* Chirurgie au mauvais endroit sur le patient.

* Chirurgie sur le mauvais patient.

* Mauvaise méthode chirurgicale sur le patient.

* Gaze gauche et outils.

* Décès pendant ou immédiatement après une opération de routine.

3.2 Dix objectifs de sécurité chirurgicale recommandés par l ' OMS

L'OMS a fixé 10 objectifs principaux dans la mise en œuvre de la chirurgie sûre:

1) Opérez sur le patient droit, dans la zone chirurgicale droite.

2) Utilisez des méthodes appropriées de soulagement de la douleur pour éviter les dommages au patient.

3) Évaluer le risque d'obstruction des voies respiratoires et de fonction respiratoire et se préparer à y faire face efficacement.

4) Évaluer et bien préparer pour gérer le risque de perte de sang.

5) Évitez d'utiliser des produits allergènes ou des médicaments chez les patients dont on sait qu'ils sont à risque d'allergies.

6) Application maximale des méthodes pour minimiser le risque d'infection chirurgicale.

7) Évitez de laisser des instruments chirurgicaux ou des tampons en coton dans la zone chirurgicale.

8) Vérifier soigneusement et comparer les échantillons PT.

9) Communiquer les résultats et échanger des informations avec les organisateurs de la mise en oeuvre de l'ATPT.

10) Les hôpitaux et les systèmes de santé mettent en place des services chargés de surveiller régulièrement le nombre et les résultats du PT.