Musí obeť zaplatiť náhradu, ak boli účty v nemocnici zaplatené poistením?

1. Základ pre vznik zodpovednosti za náhradu škody v trestných veciach

Zodpovednosť za náhradu škody v trestných prípadoch vzniká len vtedy, ak existujú tieto dôvody:

- Nezákonné činy, ktoré poškodzujú život, zdravie, česť, povesť, dôstojnosť, majetok a zákonné práva iných. To zahŕňa akékoľvek konanie alebo nečinnosť, ktorá ovplyvňuje práva iných a môže zahŕňať porušovanie občianskych, trestných a administratívnych zákonov...

- Nastala skutočná škoda: Na uplatnenie zodpovednosti za náhradu škody je potrebné jasne identifikovať a dokázať skutočnú škodu. Poškodenie môže byť materiálnou alebo duchovnou stratou, existujúcou objektívne v skutočnosti.

- Príčinný vzťah medzi nezákonným konaním a skutočnou škodou: Je to vzťah, ktorý nezávisí od subjektívnej vôle osoby. Nezákonný čin je príčinou škody a škoda je výsledkom tohto protiprávneho konania. Škoda sa nemôže objaviť bez činu, ktorý ju spôsobuje.

2. Musí obeť, ktorej nemocničné účty boli zaplatené poistením, zaplatiť náhradu škody?

Ako je predpísané v časti IRozlíšenie 02/2022/NQ-HDTPrada sudcov Najvyššieho ľudového súdu o zodpovednosti za náhradu mimozmluvných škôd jasne stanovuje nárok na náhradu škody v prípade poškodenia zdravia. Zranená osoba musí jasne upraviť každú konkrétnu škodu, ktorá nastala, a musí mať dôkazy alebo platné príjmy za primerané výdavky. Okrem toho musia preukázať svoj príjem počas žiadosti o náhradu škody podľa právnych predpisov.

Škody na poškodenie zdravia budú zahŕňať skutočné náklady potrebné na liečbu, rehabilitáciu a obnovu zdravia a stratené funkcie. Patria sem náklady na núdzové situácie v zdravotníckych zariadeniach, medicíne, zdravotníckom vybavení, rôznych typoch röntgenových snímok, ultrazvuku, testov, operácií, transfúzií krvi, fyzickej terapie, ako to predpísal príslušný lekár, nemocničných poplatkov, príplatkov a zotavenia zdravia, ako to predpísal lekár, ako aj náklady na obnovu stratených alebo znížených telesných funkcií, ako sú protetické nohy, umelé oči a nákup podporných pomôcok na náhradu stratených alebo znížených telesných funkcií.

Podľa článku 590 Občianskeho zákonníka z roku 2015 musí byť za náhradu zodpovedná osoba, ktorá škodí inej osobe a jej zdravie. Okrem toho osoba, ktorá spôsobuje škodu, musí tiež nahradiť sumu nepresahujúcu 50-násobok základného platu predpísaného štátom na náhradu duševných škôd poškodených. Odtiaľ je jasné, že existuje mnoho druhov náhrady škôd, ktoré si vyžadujú rôzne náklady.

Podľa ustanovení článku 23Konsolidované znenie zákona o zdravotnom poistení 2020Existujú prípady, ktoré nie sú pokryté zdravotným poistením: ako sú zdravotné prehliadky na testovanie a diagnostikovanie tehotenstva nie na účely liečby, s použitím kozmetických služieb, alebo lekárske vyšetrenie a liečba duševných škôd spôsobených vlastnými nezákonnými činmi osoby.

Podľa ustanovení článku 33Zákon o poisťovníctve 2022, poistenec dostane peniaze z poistenia v rámci poistenia dohodnutého v zmluve na základe nákladov na lekárske ošetrenie a rehabilitáciu spôsobené chorobou alebo nehodou a dohodnuté v poistnej zmluve. V prípade, že poistenec zomrie alebo je zranený priamo alebo nepriamo v dôsledku konania tretej osoby, poisťovňa musí stále platiť poistné bez toho, aby od tretej osoby požadovala vrátenie sumy zaplatenej poistencovi. Tretia strana bude zodpovedná za náhradu škody podľa právnych predpisov.

Keďže fond zdravotného poistenia pokrýva nemocničné poplatky počas procesu vybavovania škôd, poškodená osoba nie je zodpovedná za zaplatenie nemocničných poplatkov za seba, keď dostala podporu od zdravotnej poisťovne podľa právnych predpisov. To znamená, že poškodená osoba sa nemusí starať o lekárske náklady vyplývajúce z liečby a zotavenia.

Nemocničné výdavky na liečbu v nemocnici sú jedným zo zdravotných dôsledkov, ktoré musí obeť znášať v dôsledku protiprávneho konania osoby, ktorá spôsobila škodu. Právny vzťah sa tu týka náhrady škody, ktorá je upravená občianskym právom o náhrade škody mimo zmluvy. Podľa ustanovení občianskeho práva je náhrada škody mimo zmluvy zodpovednosťou, ktorú musí znášať osoba, ktorá škodu spôsobila.

Platba nemocničných poplatkov poisťovňou obeti pochádza zo zmluvného vzťahu poistnej služby medzi obeťou a poisťovňou, ktorý upravuje zákon o zdravotnom poistení. Inými slovami, zaplatenie nemocničných poplatkov zdravotnou poisťovňou obeti je nezávislá zodpovednosť za vzťah zdravotného poistenia medzi obeťou (účastníkom zdravotného poistenia) a zdravotnou poisťovňou, ak existuje poistná udalosť, ktorá nesúvisí s náhradou škôd mimo zmluvy.

Z uvedenej analýzy preto vidíme, že vzťah medzi náhradou škody spôsobenej porušením zdravia a zaplatením nemocničných poplatkov poisťovňou sú dva nezávislé právne vzťahy upravené nezávislými oblasťami práva. V tejto situácii teda osoba, ktorá spôsobuje škodu (obžalovaná), musí byť zodpovedná za náhradu nemocničných poplatkov, ktoré platí zdravotná poisťovňa. Zároveň skutočnosť, že prokuratúry nezahŕňajú zdravotnú poisťovňu do konania, je v súlade s právnymi predpismi.