Aké sú nariadenia o dávkach zdravotného poistenia?

Podľa článku 22 zákona o zdravotnom poistení z roku 2014 a ustanovení článku 14 dekrétu 146/2018/ND-CP bude výška dávok zdravotného poistenia závisieť od skupiny subjektov zúčastňujúcich sa na zdravotnom poistení a od toho, či je prípad zdravotného poistenia v správnom smere alebo mimo neho.

1. Pozostalostné dávky

Dávky zdravotného poistenia, aksprávne lekárske ošetrenienasledujúce:

1.1. Ak ste v skupine subjektov, ktoré majú nárok na 100% nákladov na lekársku prehliadku a liečbu, a nie je tam žiadny limit sadzby, nebudete musieť platiť za služby v zozname ministerstva zdravotníctva, keď idete do počiatočnej lekárskej prehliadky a liečebného zariadenia, alebo sú uvedené na vyššiu úroveň, ako je predpísané lekárom.

Táto skupina zahŕňa tieto subjekty: Revoluční aktivisti pred 1. januárom 1945; Revoluční aktivisti od 1. januára 1945 do augusta 1945 povstania; vietnamské hrdinské matky; vojnoví invalidi, ľudia, ktorí využívajú politiku ako vojnových invalidov, vojnových invalidov typu B, chorí vojaci so znížením pracovnej kapacity o 81% alebo viac; vojnoví invalidi, ľudia, ktorí sa tešia politikám ako vojnoví invalidi, vojnoví invalidi typu B, chorí vojaci pri liečbe rán, opakujúcich sa chorôb; aktivisti odporu infikovaní toxickými chemikáliami s mierou znižovania pracovnej kapacity 81% alebo viac; deti mladšie ako 6 rokov.

1.2. Ak ste v skupine osôb, ktoré majú nárok na 100% nákladov na lekársku prehliadku a liečbu a uplatňujú sa limity sadzby, nebudete musieť platiť za služby v zozname Ministerstva zdravotníctva, keď poberáte lekársku prehliadku a liečbu v počiatočnej lekárskej prehliadke a liečebnom zariadení, alebo keď ste povýšení na vyššiu úroveň, ako vám predpísal lekár.

Ak však pôjdete do iného zdravotníckeho zariadenia bez lekárskeho predpisu alebo v núdzovej situácii, budete musieť zaplatiť 60% nákladov na zdravotnú starostlivosť.

Táto skupina zahŕňa tieto subjekty: Ľudia s významnými službami revolúcie, ako je predpísané vo vyhláške o zvýhodnenom zaobchádzaní s ľuďmi s významnými službami revolúcie; veteráni, ktorí sa zúčastnili odbojovej vojny po 30. apríli 1975 a vrátili sa do krajiny, ako je predpísané v ustanoveniach 1, 2, 3 a 4, článku 2 dekrétu 150/2006/ND-CP z 12. decembra 2006; veteráni, ktorí sa zúčastnili odbojovej vojny po 30. apríli 1975, ako je predpísané v doložke 5, článku 2 dekrétu 150/2006/ND-CP a v doložke 1, článku 1 dekrétu 157/2016/ND-CP z 24. novembra 2016; ľudia v chudobných domácnostiach podľa príjmových kritérií, ľudia v viacrozmerných chudobných domácnostiach s nedostatkom zdravotného poistenia, ako je predpísané v rozhodnutí 59/2015/QD-TTg a v iných rozhodnutiach príslušných orgánov, ktorými sa mení, dopĺňa alebo nahrádza hranica chudoby platná pre každé obdobie.

1.3. Ak ste v skupine príjemcov, ktorí majú nárok na 95% až 40% nákladov na lekárske vyšetrenie a ošetrenie a na ktoré sa vzťahuje horná hranica sadzby, budete musieť zaplatiť časť nákladov na služby uvedené ministerstvom zdravotníctva, keď dostanete lekársku prehliadku a liečbu v počiatočnej lekárskej prehliadke a liečebnom zariadení, alebo ste presunutí na vyššiu úroveň, ako vám predpísal lekár. Avšak, ak dostanete lekársku prehliadku a liečbu mimo predpísanej úrovne bez lekárskeho predpisu alebo v nenúdzových prípadoch, budete musieť zaplatiť 60% nákladov na lekársku prehliadku a liečbu.

Táto skupina zahŕňa tieto subjekty: Zamestnanci v agentúrach, organizáciách a podnikoch; slobodní zamestnanci; zamestnávatelia; ľudia poberajúci dôchodky, dávky sociálneho poistenia...

2. Dávky mimo siete zdravotného poistenia

V prípade, že osoba s kartou zdravotného poistenia ide do zdravotníckeho zariadenia, ktoré nie je v správnej línii, a potom ho prijímajúce zariadenie prevedie do iného zdravotníckeho zariadenia, fond zdravotného poistenia zaplatí náklady na lekárske vyšetrenie a liečbu podľa úrovne dávok stanovenej v článku 3 ods. 22 zákona o zdravotnom poistení. Konkrétne:

Výška platby v prípade, že osoba s kartou zdravotného poistenia ide do zdravotníckeho zariadenia, ktoré nie je v správnej línii, zaplatí fond zdravotného poistenia podľa úrovne dávok typu karty zdravotného poistenia pri tejto sadzbe:

- 40% nákladov na nemocničnú liečbu v centrálnych nemocniciach;

- V provinčných nemocniciach 100% nákladov na nemocničnú starostlivosť od 1. januára 2021 v celej krajine;

- V okresných nemocniciach bude od 1. januára 2016 pokrytých 100% nákladov na lekársku prehliadku a liečbu.

Okrem dvoch typických prípadov lekárskeho vyšetrenia a liečby uvedených vyššie, v niektorých osobitných prípadoch, ako je predpísané zákonom, účastníci zdravotného poistenia, ktorí idú na lekárske vyšetrenie a ošetrenie mimo určenej oblasti, budú mať rovnaké výhody ako v určenej oblasti.

V prípade, že účastník patrí do mnohých skupín zdravotného poistenia súčasne, bude poberať dávky zdravotného poistenia podľa skupiny s najvyššou úrovňou dávok.

3. Budú ľudia so zdravotnými kartami krytí zdravotným poistením?

Ľudia so zdravotnými poistnými kartami pri návšteve lekárskeho vyšetrenia a liečby v zdravotníckych zariadeniach budú podporovaní s časťou alebo všetkými nákladmi na lekárske vyšetrenie a liečbu, čo pomôže znížiť finančnú záťaž a pomôže pacientom lepšie podmienky liečby.

Avšak nie všetci ľudia so zdravotnými kartami budú mať nemocničné poplatky kryté zdravotným poistením, keď idú do nemocnice (in-line alebo mimo-line).

Podľa článku 23 zákona o zdravotnom poistení z roku 2008 (zmenený a doplnený doložkou 16, článok 1 zákona o zdravotnom poistení zmenený a doplnený v roku 2014) existuje 12 prípadov, keď ľudia so zdravotnými kartami nemajú nárok na zdravotné poistenie, aj keď idú do správneho zdravotníckeho zariadenia na vyšetrenie a liečbu, a pacient bude musieť zaplatiť všetky náklady na lekárske vyšetrenie a liečbu sami.