Niektoré referenčné informácie o aktuálnom stave lekárskych incidentov v chirurgii

1. Stav lekárskych incidentov pri operácii vo svete

Podľa správy Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je na celom svete približne 230 miliónov prípadov PT. Komplikácie ohrozujú životy 7 miliónov ľudí vrátane takmer 1 milióna úmrtí súvisiacich s chirurgickou bezpečnosťou (ATPT), takmer 10% smrteľných komplikácií sa vyskytuje v operačných miestnostiach. Pre každých 150 hospitalizovaných pacientov je 1 smrť spôsobená zdravotným incidentom a 2/3 incidentov, ktoré sa vyskytli v nemocnici, súvisia s PT.

Nedávne správy ukazujú, že incidenty súvisiace s PT sa vyskytujú vo vyššej miere v rozvojových krajinách. Patológie vyžadujúce chirurgický zákrok sa zvyšujú kvôli: zvýšenému kardiovaskulárnemu ochoreniu, zvýšeným úrazom a mnohým ľuďom s traumou, rakovinou, zvýšenej očakávanej dĺžke života,... a tým sa zvyšuje aj riziko výskytu incidentov alebo lekárskych chýb súvisiacich s PT.

Počas cisárskej časti je riziko novorodenca asi 0,7% - 2%. Chyby: "Odrezať matku - odrezať zlé dieťa" (kul, čelo, zadok, stehná,...), zlomiť ruku, zhodiť dieťa spôsobujúce smrť, odrezať ženský mechúr,...

Incidenty ATPT sú prísne riadené rozvinutými krajinami a uvedené v mnohých špecializovaných časopisoch a najmä v časopisoch Bezpečnosť pacientov/Lippincott Williams & Wilkins (od roku 2005), Bezpečnosť pacientov pri chirurgii/LWWW (od roku 2005). 2007 je dobrým fórom na podávanie správ, výmenu informácií a naučenie sa o ATPT.

Avšak fakty, ktoré poznáme, sú v skutočnosti oveľa nižšie ako skutočnosť.

2. Stav lekárskych incidentov počas operácie vo Vietname

Vo Vietname stále dochádza k mnohým zdravotným incidentom súvisiacim s PT. Niektoré prípady boli v médiách hlásené v poslednom čase:

1) Prípad 21-mesačné dieťa Tran Anh D., ktorého močový mechúr bol omylom prerezaný počas inguinálnej hernia operácie v roku 2012 v Cam Ranh City Hospital, provincia Khanh Hoa.

2) Prípad operácie na nesprávnej nohe v nemocnici Viet Duc v roku 2016.

3) Prípad operácie na nesprávnej strane v nemocnici 115 Nghe An v roku 2016.

4) Potom, čo stratil jednu obličku, lekár v Can Tho všeobecnej nemocnice "nehodu" odstránené oboch 6. decembra 2011.

5) Pacientka Ma Van Nhat (Bac Can) bola ponechaná v žalúdku Bac Can General Hospital od roku 1998 a to nebolo objavené až v decembri 2016.

V centrálnej vojenskej nemocnici 108 došlo aj k mnohým chybám, ktoré spôsobili vážne následky. Úspech - správy o neúspechu za posledné 3 roky (2014 - 2016) ukazujú v priemere 9 neúspešných prípadov za rok. Medzi príčiny, ktoré boli zdôraznené, patria:

- Nie je starostlivo monitoring pacienta, odovzdanie pacienta nie je špecifické a jasné

- Záznam lekárskych záznamov nie je opatrný ani presný. Stručný prehľad operácie.

- Neúspech pri pohotovom hlásení nadriadeným, nepozvanie na konzultácie pri narážaní na ťažkosti alebo nezvyčajný vývoj. Pomalá a nerozvážna pohotovosť.

- Nevhodná voľba pacienta a načasovanie operácie.

- Zlá predoperačná príprava.

- Nedostatočná chirurgická technika (krvácanie, nesprávne rezanie, poškodenie zdravých orgánov, nepochopenie nových techník,...).

- Nedostatok skúseností, takže nemôžeme zistiť a vyhodnotiť všetky škody a nemôže predpovedať progresiu ochorenia.

- Pripravte chýbajúce PT nástroje,...

3. Roztoky na zaistenie bezpečnosti pacienta počas operácie

3.1. Všeobecné riešenia na prevenciu lekárskych incidentov pri operáciách

- Všeobecné názory na prevenciu lekárskych incidentov:

+ Treba ho považovať za celosvetový problém verejného zdravia.

+ zodpovednosť nielen za každého jednotlivca, ale aj za celý zdravotnícky systém (od nemocníc po zdravotníctvo, politiky súvisiace so zdravím).

+ Potrebujeme posilniť výskum incidentov, nasadiť systém hlásenia incidentov...

- Všeobecné riešenia na obmedzenie lekárskych chýb a incidentov v PT:

+ Vytvoriť kultúru bezpečnosti: Chyby a komplikácie musia byť považované za vzdelávacie príležitosti do budúcnosti. Zdravotnícki pracovníci musia odvážne odhaliť komplikácie, na ktoré sa kolegovia odvolávajú na fórach.

+ Zlepšiť zber a meranie chýb: Informácie o bežných chybách, ku ktorým nedávno došlo, sú jedinou príležitosťou na účinné zlepšenie výkonnosti ATPT. Hlásené komplikácie a úmrtia predstavujú len malé percento skutočnej miery.

+ Postupujte podľa systémového prístupu.

+ Identifikovať problémy, ktoré je potrebné uprednostniť pre riešenie.

+ Buď opatrný pri priekopníckych nových technikách.

+ Prijať povinnosť a obmedziť chyby.

- Hlavný obsah na prevenciu chirurgických incidentov:

+ Relevantní zdravotnícki pracovníci musia jasne pochopiť informácie o pacientovi.

+ Pred každou zmenou PT sa starostlivo pripravte.

+ Spojte chirurgický tím (operátor, anestéziológ, zdravotná sestra a asistent).

+ Dôležitú úlohu zohrávajú ľudské faktory.

+ Nemocnice a zdravotnícke zariadenia by mali organizovať kurzy alebo semináre o lekárskych chybách a incidentoch, aby pravidelne pripomínali lekársky personál.

+ Zlepšiť pracovné podmienky.

+ Mať pravidelný a včasný systém hlásenia incidentov. V zozname WHO týkajúcom sa závažných zdravotných incidentov, ktoré sa musia nahlásiť, sú udalosti spôsobené operáciou a zákrokmi na prvom mieste, vrátane:

* Operácia na nesprávnom mieste na pacientovi.

* Operácia na nesprávnom pacientovi.

* Nesprávna chirurgická metóda na pacienta.

* Zvyšková gáza a náradie.

* Smrť počas alebo bezprostredne po rutinnej operácii.

3.2. Desať cieľov operačnej bezpečnosti podľa odporúčaní WHO

WHO stanovila 10 hlavných cieľov pri realizácii bezpečnej operácie:

1) Pracujte na správnom pacientovi, v pravej chirurgickej oblasti.

2) Používajte vhodné metódy na zmiernenie bolesti, aby ste sa vyhli poškodeniu pacienta.

3) Posúdiť a pripraviť sa na účinné riešenie rizika obštrukcie dýchacích ciest a respiračnej funkcie.

4) Vyhodnoťte a pripravte sa dobre na zvládnutie rizika straty krvi.

5) Vyhnite sa používaniu alergénnych látok alebo liekov u pacientov, o ktorých je známe, že sú vystavení riziku alergií.

6) Maximálne použitie metód na minimalizáciu rizika chirurgickej infekcie.

7) Vyhnite sa ponechaniu chirurgických nástrojov alebo vatových tampónov v chirurgickej oblasti.

8) Dôkladne skontrolujte a porovnajte vzorky PT.

9) Upozorniť výsledky a vymieňať si informácie s organizátormi ATPT implementácie.

10) Nemocnice a zdravotnícke systémy vytvárajú oddelenia poverené pravidelným monitorovaním počtu a výsledkov PT.