Thuật ngữ và nguyên tắc bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật

Theo Điều 2 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, các thuật ngữ về bảo hiểm y tế được hiểu như sau:

1. Bảo hiểm y tế là hình thức bảo hiểm bắt buộc áp dụng cho các đối tượng theo quy định của Luật này để chăm sóc sức khỏe, không vì mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chức.

2. Bảo hiểm y tế toàn dân nghĩa là mọi đối tượng quy định tại Luật này đều phải tham gia bảo hiểm y tế.

3. Quỹ bảo hiểm y tế là quỹ tài chính được hình thành từ nguồn thu bảo hiểm y tế và các nguồn thu hợp pháp khác, được sử dụng để chi trả chi phí khám, chữa bệnh cho người tham gia bảo hiểm y tế, chi phí quản lý của tổ chức bảo hiểm y tế và các chi phí hợp pháp khác liên quan đến bảo hiểm y tế.

4. Người sử dụng lao động bao gồm các cơ quan nhà nước, đơn vị sự nghiệp, đơn vị vũ trang nhân dân, tổ chức chính trị, tổ chức chính trị - xã hội, tổ chức chính trị - xã hội - nghề nghiệp, tổ chức xã hội, tổ chức xã hội - nghề nghiệp, doanh nghiệp, hợp tác xã, hộ kinh doanh cá thể và các tổ chức khác; tổ chức nước ngoài, tổ chức quốc tế hoạt động trên lãnh thổ Việt Nam có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế.

5. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả Ban đầu, đây là cơ sở khám chữa bệnh đầu tiên được người tham gia bảo hiểm y tế đăng ký và ghi vào thẻ bảo hiểm y tế.

6. Đánh giá bảo hiểm y tế là hoạt động chuyên môn do tổ chức bảo hiểm y tế tiến hành nhằm đánh giá tính hợp lý của việc cung cấp dịch vụ y tế cho người tham gia bảo hiểm y tế, làm cơ sở để thanh toán chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.

7.3 Các hộ gia đình tham gia bảo hiểm y tế (sau đây gọi là hộ gia đình) bao gồm tất cả những người có tên trong sổ hộ khẩu hoặc sổ tạm trú.

8.4 Gói dịch vụ y tế cơ bản do quỹ bảo hiểm y tế chi trả là những dịch vụ y tế thiết yếu cho việc chăm sóc sức khỏe, phù hợp với khả năng chi trả của quỹ bảo hiểm y tế.

Theo Điều 3 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 quy định về nguyên tắc bảo hiểm y tế như sau:

1. Đảm bảo chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia bảo hiểm y tế.

2.5 Mức đóng bảo hiểm y tế được xác định theo tỷ lệ tiền lương làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc theo quy định của Luật Bảo hiểm xã hội (sau đây gọi là tiền lương tháng), lương hưu, trợ cấp hoặc lương cơ sở.

3.6 Mức hưởng quyền lợi bảo hiểm y tế phụ thuộc vào mức độ bệnh tật, nhóm đối tượng được hưởng quyền lợi và thời gian tham gia bảo hiểm y tế.

4. Chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế do quỹ bảo hiểm y tế và người tham gia bảo hiểm y tế cùng chi trả.

5. Quỹ bảo hiểm y tế được quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch, bảo đảm cân đối thu, chi và được Nhà nước bảo hộ.