Khiếu nại, tố cáo, tranh chấp và giải quyết tranh chấp về bảo hiểm y tế

1. Khiếu nại y tế

Theo Điều 47 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, quy định về khiếu nại, tố cáo về bảo hiểm y tế như sau:

Việc khiếu nại, giải quyết khiếu nại quyết định hành chính, hành vi hành chính về bảo hiểm y tế, tố cáo và giải quyết tố cáo hành vi vi phạm pháp luật về bảo hiểm y tế được thực hiện theo quy định của pháp luật về khiếu nại, tố cáo.

2. Tranh chấp về bảo hiểm y tế

Theo Điều 48 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, quy định về tranh chấp bảo hiểm y tế như sau:

1. Tranh chấp về bảo hiểm y tế là tranh chấp liên quan đến quyền, nghĩa vụ, trách nhiệm về bảo hiểm y tế giữa các chủ thể sau đây:

a) Người tham gia bảo hiểm y tế theo quy định tại Điều 12 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014 là người đại diện cho người tham gia bảo hiểm y tế;

b) Tổ chức, cá nhân đóng bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 1 Điều 13 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014.

c) Tổ chức bảo hiểm y tế;

d) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh được bảo hiểm y tế chi trả.

2. Tranh chấp về bảo hiểm y tế được giải quyết như sau:

a) Các bên tranh chấp có trách nhiệm tự hòa giải nội dung tranh chấp;

b) Trường hợp hòa giải không thành, các bên tranh chấp có quyền khởi kiện ra tòa án theo quy định của pháp luật.

3. Xử lý vi phạm

Theo Điều 49 Luật Bảo hiểm y tế năm 2014, quy định về xử lý vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế như sau:

1. Người nào vi phạm quy định của Luật này và các quy định khác của pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì tùy theo tính chất, mức độ vi phạm mà bị xử lý kỷ luật, phạt tiền hoặc bị truy cứu trách nhiệm hình sự; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.

2. Cơ quan, tổ chức vi phạm quy định của Luật này và các quy định khác của pháp luật có liên quan đến bảo hiểm y tế thì bị xử phạt hành chính; nếu gây thiệt hại thì phải bồi thường theo quy định của pháp luật.

3. Cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế nhưng không đóng hoặc đóng không đầy đủ theo quy định của pháp luật thì bị xử lý như sau:

a) Phải nộp số tiền còn nợ và lãi suất bằng hai lần lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền và thời gian chậm nộp; nếu không nộp thì theo yêu cầu của người có thẩm quyền, ngân hàng, tổ chức tín dụng khác, kho bạc nhà nước có trách nhiệm trích tiền từ tài khoản tiền gửi của cơ quan, tổ chức, người sử dụng lao động có liên quan. Trách nhiệm đóng bảo hiểm y tế phải nộp số tiền chưa nộp, chậm nộp và lãi của số tiền này vào tài khoản quỹ bảo hiểm y tế;

b) Phải hoàn trả toàn bộ chi phí cho người lao động trong phạm vi quyền lợi bảo hiểm y tế và quyền lợi mà người lao động đã đóng khi không có thẻ bảo hiểm y tế.