Обзор профилактики медицинских ошибок и инцидентов в хирургии (хирургическая безопасность)

1. Определение медицинских инцидентов и ошибок, связанных с хирургией и процедурами

- Медицинская ошибка: Невыполнение ранее предложенного плана или неправильное выполнение плана, поэтому цель не может быть достигнута. Иногда неправильное планирование приводит к ошибкам. Ошибки могут возникать и при выполнении противоположного плана.

- Вред: Нарушение структуры или функции организма или вредные последствия, возникающие в результате произошедшего инцидента. Вред включает в себя: болезнь, травму, боль, инвалидность и смерть.

Нежелательные события (Adverse events/AEs): Нежелательные события или осложнения / несчастные случаи являются непреднамеренными последствиями медицинских вмешательств, которые продлевают время лечения, болезни и смерть.

Если инцидент вызван ошибкой, это полностью предотвратимо. По оценкам экспертов, более 50% хирургических инцидентов (ПТ) можно предотвратить.

2. Классифицировать медицинские ошибки и инциденты, связанные с хирургией

2.1 Классифицировать инциденты и ошибки в соответствии с уровнем опасности

2.1.1 Инциденты и ошибки почти (почти) происходят

Ошибки возникают, но не влияют на пациента из-за удачи или своевременной реакции медицинского персонала.

2.1.2. Инцидент произошел, но не причинил вреда пациенту

- Инцидент затрагивает пациента, но не является вредным.

- Инцидент затрагивает пациента, но тщательно контролируется, чтобы предотвратить причинение вреда.

2.1.3. Инцидент вреден для пациента

Пациенты временно затронуты и нуждаются в лечении и вмешательстве ПТ для коррекции состояния.

Пациенты временно затронуты и должны продлить пребывание в больнице.

Пострадавшие пациенты наносят частый вред.

Пациенты страдают и нуждаются в лечении, чтобы спасти свою жизнь.

2.1.4 Смерть (Последствия инцидента, приведшего к смерти).

3. Причины медицинских ошибок и инцидентов, связанных с ПТ

3.1. Причины групп

Популярная традиционная точка зрения заключается в том, что человеческие ошибки вызваны такими людьми, как забывчивость, небрежность и халатность, и что люди должны нести полную ответственность (штрафы, потеря чести, судебные иски), когда ошибки происходят. Современный взгляд заключается в том, что системные факторы влияют как на индивидуальную причину ошибки, так и на конечные последствия для пациента. При таком подходе при возникновении ошибки отдельные ошибки следует считать более важными, чем обнаружение системных ошибок для целей резервного копирования. Такой подход все чаще принимается. Причины ошибок можно разделить на следующие группы: Из-за организации, из-за обстоятельств, из-за группы, из-за личности, из-за характера работы и из-за пациента.

3.2 Основные причины ошибок и инцидентов

- Небрежность/отсутствие беспокойства.

Неподготовленный/неопытный персонал.

Возраст и здоровье «хирургической команды».

- Отсутствие связи.

- Неправильный диагноз.

Работники перегружены работой и находятся под давлением.

- неправильное чтение рецепта или допущение ошибок при выдаче лекарства, не внесение «ясных» заметок в медицинскую карту или из-за неправильной маркировки.

Отсутствие инструментов (списков), чтобы убедиться, что все тщательно проверено.

- "хирургическая команда" не совсем совместима и сплоченна.

Давление, чтобы уменьшить время ПТ.

Методы ПТ требуют различного оборудования или положения пациента.

Организационная/рабочая культура.

дружественный и безопасный уровень рабочей среды.

Уход / мониторинг продолжается после операции.

Характеристики пациента, особенно когда пациент находится в группе риска, такие как ожирение, анатомические аномалии.

Непонимание между пациентами и хирургической бригадой из-за языковых барьеров: туристы, этнические меньшинства и т.д.

Вызваны самим больным: из-за расстройства сознания, отсутствия сотрудничества.

3.3 Некоторые общие ситуации на практике

- Диагноз не является точным или неуместным, поэтому мы пассивны в решении ситуации.

Назначение операции в неподходящее время или выбор неподходящего метода.

- Подготовка к ПТ не очень хорошая.

Благодаря опыту хирурга и анестезиолога, технические ошибки при выполнении операции приводят к осложнениям, авариям и другим медицинским инцидентам.

Из-за безответственности и халатного поведения, приводящего к ситуациям, когда неправильный пациент доставлен, неправильное местоположение определено, марля / инструменты оставлены позади, неправильное лекарство / кровь используется, а машины и оборудование, которые лечатся, не контролируются должным образом. Вмешательство в работу с пациентами, а не тщательное наблюдение за пациентами.

- Некоторые другие ситуации, такие как: аллергия на лекарства во время анестезии.