Каковы правила о пособиях по медицинскому страхованию?

В соответствии со статьей 22 Закона о медицинском страховании 2014 года и положениями статьи 14 Декрета 146/2018/ND-CP уровень пособий по медицинскому страхованию будет зависеть от группы субъектов, участвующих в медицинском страховании, и от того, находится ли дело об обследовании и лечении по медицинскому страхованию в правильной линии или вне ее.

1. Пособия по медицинскому страхованию в очереди

Медицинская страховка когдаправильное медицинское лечениеследующим образом:

1.1.Если вы находитесь в группе субъектов, имеющих право на 100% расходов на медицинское обследование и лечение и нет ограничения по ставке оплаты, вам не придется оплачивать услуги в перечне Минздрава, когда вы идете в первичное медицинское освидетельствование и лечебное учреждение или направляется на более высокий уровень по назначению врача.

В эту группу входят следующие субъекты: Революционные активисты до 1 января 1945 года; Революционные активисты с 1 января 1945 года до восстания в августе 1945 года; вьетнамские героические матери; инвалиды войны, люди, пользующиеся политикой, такой как инвалиды войны, инвалиды войны типа B, больные солдаты с сокращением трудоспособности на 81% или более; инвалиды войны, люди, пользующиеся политикой, такой как инвалиды войны, инвалиды войны типа B, больные солдаты при лечении ран, повторяющихся заболеваний; активисты Сопротивления, инфицированные токсичными химическими веществами со снижением трудоспособности на 81% или более; дети в возрасте до 6 лет.

1.2.Если вы входите в группу субъектов, имеющих право на 100% расходов на медицинское освидетельствование и лечение и имеете лимит оплаты, вам не придется оплачивать услуги в перечне Министерства здравоохранения при получении медицинского освидетельствования и лечения в первоначальном медицинском освидетельствовании и лечебном учреждении или на более высоком уровне, как предписано врачом.

Однако, если вы отправитесь в другое медицинское учреждение без рецепта врача или в не экстренной ситуации, вам придется заплатить 60% расходов на здравоохранение.

В эту группу входят следующие субъекты: Ветераны, участвовавшие в войне сопротивления после 30 апреля 1975 года и вернувшиеся в страну, как это предусмотрено в пунктах 1, 2, 3 и 4 статьи 2 Декрета 150/2006/ND-CP от 12 декабря 2006 года; Ветераны, участвовавшие в войне сопротивления после 30 апреля 1975 года, как это предписано в пункте 5 статьи 2 Декрета 150/2006/ND-CP и в пункте 1 статьи 1 Декрета 157/2016/ND-CP от 24 ноября 2016 года; Люди в бедных домохозяйствах по критериям дохода, люди в многомерных бедных домохозяйствах с дефицитом медицинского страхования, как предписано в Решении 59/2015/QD-TTg и других решениях компетентных органов, изменяющих, дополняющих или заменяющих черту бедности, применяемую для каждого периода.

1.3.Если вы входите в группу бенефициаров, которые имеют право на 95-40% стоимости медицинского осмотра и лечения и подлежат лимиту ставки оплаты, вам придется оплатить часть стоимости услуг, перечисленных Министерством здравоохранения, когда вы получаете медицинское обследование и лечение в начальном медицинском освидетельствовании и лечебном учреждении или переведены на более высокий уровень, как предписано врачом. Однако, если вы получаете медицинское обследование и лечение вне установленного уровня без рецепта врача или в не экстренных случаях, вам придется заплатить 60% стоимости медицинского обследования и лечения.

В эту группу входят следующие субъекты: Сотрудники агентств, организаций и предприятий; фрилансеры; работодатели; люди, получающие пенсии, пособия по социальному страхованию...

2. Пособия по медицинскому страхованию вне сети

В случае, если лицо с картой медицинского страхования отправляется в медицинское учреждение, которое не находится в правильной линии, а затем переводится в другое медицинское учреждение принимающим учреждением, фонд медицинского страхования оплачивает расходы на медицинское освидетельствование и лечение в соответствии с уровнем пособия, предусмотренным пунктом 3 статьи 22 Закона о медицинском страховании. В частности:

Уровень оплаты в случае, если лицо с картой медицинского страхования идет в медицинское учреждение не в нужной строке, будет выплачиваться фондом медицинского страхования в соответствии с уровнем пособия типа карты медицинского страхования по следующей ставке:

- В центральных больницах 40% расходов на стационарное лечение;

- В провинциальных больницах 100% расходов на стационарное лечение с 1 января 2021 года по всей стране;

- В районных больницах с 1 января 2016 года будут покрыты 100% расходов на медицинское обследование и лечение.

В дополнение к двум типичным случаям медицинского осмотра и лечения, упомянутым выше, в некоторых особых случаях, предусмотренных законом, участники медицинского страхования, которые проходят медицинское обследование и лечение за пределами назначенного района, будут пользоваться теми же преимуществами, что и участники в указанном районе.

В случае, если участник принадлежит ко многим группам медицинского страхования одновременно, он/она будет пользоваться услугами медицинского страхования в соответствии с группой с самым высоким уровнем пособий.

3. Будут ли люди с картами медицинского страхования покрываться медицинским страхованием?

Люди с картами медицинского страхования при посещении медицинского осмотра и лечения в медицинских учреждениях будут частично или полностью оплачивать медицинское обследование и лечение, помогая снизить финансовую нагрузку и помочь пациентам улучшить условия лечения.

Тем не менее, не все люди с картами медицинского страхования будут иметь свои больничные сборы, покрываемые медицинским страхованием, когда они идут в больницу.

В соответствии со статьей 23 Закона о медицинском страховании 2008 года (с поправками и дополнениями пункта 16 статьи 1 Закона о медицинском страховании, внесёнными в 2014 году), существует 12 случаев, когда люди с картами медицинского страхования не имеют права на медицинское страхование, даже если они идут в нужное медицинское учреждение для обследования и лечения, и пациент должен сам оплатить все расходы на медицинское обследование и лечение.