Некоторая справочная информация о текущем состоянии медицинских инцидентов в хирургии

1. Статус медицинских инцидентов в хирургии в мире

Согласно докладу Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно во всем мире регистрируется около 230 миллионов случаев ПТ. Осложнения угрожают жизни 7 миллионов человек, в том числе почти 1 миллион смертей, связанных с хирургической безопасностью (ATPT), почти 10% смертельных осложнений происходят в операционных. На каждые 150 госпитализированных пациентов приходится 1 смерть из-за медицинского инцидента и 2/3 инцидентов, которые происходят в больнице, связаны с ПТ.

Недавние сообщения показывают, что в развивающихся странах инциденты, связанные с ПТ, происходят более высокими темпами. Патологии, требующие хирургического вмешательства, увеличиваются из-за: увеличения сердечно-сосудистых заболеваний, увеличения травматизма и многих людей с травмой, раком, увеличением продолжительности жизни ... и, таким образом, риск возникновения инцидентов или медицинских ошибок, связанных с ПТ, также увеличивается.

Во время кесарева сечения риск травмы новорожденного составляет около 0,7% - 2%. Ошибки: "Разрежьте маму - разрежьте не того ребенка" (черепа, лоб, ягодицы, бедра,...), сломав руку, уронив ребенка, вызвав смерть, разрезав женский мочевой пузырь,...

Инциденты ATPT строго управляются развитыми странами и освещаются во многих специализированных журналах и особенно в журналах «Безопасность пациентов» / «Lippincott Williams & Wilkins» (с 2005 года), «Безопасность пациентов в хирургии» / «LWW» (с 2005 года).

Факты, которые мы знаем, на самом деле намного ниже, чем реальность.

2. Статус медицинских инцидентов во время операции во Вьетнаме

Во Вьетнаме до сих пор происходят многие медицинские инциденты, связанные с ПТ. Как правило, в последнее время СМИ сообщают о некоторых случаях:

1) Случай 21-месячного ребенка Tran Anh D., чей мочевой пузырь был ошибочно разрезан во время паховой грыжи в 2012 году в городской больнице Cam Ranh, провинция Кханьхоа.

2) Случай операции на неправильной ноге в больнице Вьет-Дука в 2016 году.

3) Случай хирургического вмешательства не с той руки в больнице 115 Нге Ан в 2016 году.

4) Потеряв одну почку, врач больницы Can Tho General Hospital «случайно» удалил обе 6 декабря 2011 года.

5) Пациентка Ма Ван Нхат (Бак Кан) была оставлена с пинтой в желудке в общей больнице Бак Кан с 1998 года, и она не была обнаружена до декабря 2016 года.

В Центральном военном госпитале 108 также был ряд ошибок, которые вызвали серьёзные последствия. Отчеты о неудачах за последние 3 года (2014 - 2016) показывают в среднем 9 неудачных случаев в год. Причины, которые были указаны, включают:

Не внимательно следить за пациентом, передача пациента не является конкретной и ясной

Запись медицинских записей не является тщательной или точной. Краткое резюме операции.

Неспособность своевременно сообщить начальству, нежелание приглашать на консультацию при столкновении с трудностями или необычными событиями. Медленная и нерешительная неотложная помощь.

Неподходящий выбор пациента и время операции.

- Плохая предоперационная подготовка.

Плохая хирургическая техника (кровоизлияние, неправильное разрезание, повреждение здоровых органов, непонимание новых методик,...).

Отсутствие опыта, поэтому мы не можем обнаружить и оценить все повреждения и не можем предсказать прогрессирование заболевания.

Подготовьте недостающие инструменты,...

3. Решения для обеспечения безопасности пациентов во время операции

3.1 Общие решения для предотвращения медицинских инцидентов в хирургии

Общие взгляды на предотвращение медицинских инцидентов:

+ Это необходимо рассматривать как глобальную проблему общественного здравоохранения.

Ответственность не только за каждого человека, но и за всю систему здравоохранения (от больниц до сектора здравоохранения, политики в области здравоохранения).

+ Необходимо усилить исследования инцидентов, развернуть систему отчетности об инцидентах.

Общие решения для ограничения медицинских ошибок и инцидентов при ПТ:

Создание культуры безопасности: ошибки и осложнения должны рассматриваться как возможности для обучения в будущем. Медицинский персонал должен смело раскрывать осложнения, на которые коллеги могут ссылаться на форумах.

+ Улучшение сбора и измерения ошибок: Информация об распространенных ошибках, которые недавно произошли, является единственной возможностью эффективно улучшить производительность АТПТ. Сообщаемые осложнения и смерти составляют лишь небольшой процент от фактического показателя.

+ Системный подход.

Выявить вопросы, которые должны быть приоритетными для решения.

+ Будьте осторожны при разработке новых технологий.

+ Примите обязательства и ограничьте ошибки.

- Основное содержание для предотвращения хирургических инцидентов:

Соответствующий медицинский персонал должен четко понимать информацию о пациенте.

Подготовьтесь тщательно перед каждой сменой PT.

+ Подключите хирургическую бригаду (оператор, анестезиолог, медсестра и ассистент).

Человеческие факторы играют важную роль.

Больницы и медицинские учреждения должны организовывать курсы или семинары по медицинским ошибкам и инцидентам, чтобы регулярно напоминать медицинскому персоналу.

+ Улучшение условий труда.

+ Иметь регулярную и своевременную систему оповещения об инцидентах. В списке ВОЗ серьезных медицинских инцидентов, о которых необходимо сообщить, на первом месте находятся инциденты, вызванные хирургическими операциями и процедурами, в том числе:

Хирургия в неправильном месте на пациенте.

Хирургия на неправильном пациенте.

Неправильный хирургический метод у пациента.

* Оставшаяся марля и инструменты.

Смерть во время или сразу после обычной операции.

3.2 Десять хирургических целей безопасности, рекомендованных ВОЗ

ВОЗ определила 10 основных целей в области безопасной хирургии:

1) Оперировать нужного пациента в нужной хирургической области.

2) Используйте соответствующие методы облегчения боли во избежание причинения вреда пациенту.

3) Оценить и подготовиться к эффективному решению проблемы обструкции дыхательных путей и дыхательных функций.

4) Оценить и хорошо подготовиться к риску потери крови.

5) Избегайте использования аллергенных продуктов или лекарств у пациентов, которые, как известно, подвержены риску аллергии.

6) Максимальное применение методов для сведения к минимуму риска хирургической инфекции.

7) Избегайте оставления хирургических инструментов или хлопковых тампонов в хирургической области.

8) Тщательно проверить и сравнить образцы ПТ.

9) Уведомлять о результатах и обмениваться информацией с организаторами осуществления ППП.

10) Больницы и системы здравоохранения создают отделения, которым поручено регулярно контролировать количество и результаты ПТ.