Übersicht über die Prävention von medizinischen Fehlern und Störungen in der Chirurgie (chirurgische Sicherheit)

1. Definition von medizinischen Ereignissen und Fehlern im Zusammenhang mit Operationen und Verfahren

- Medizinischer Fehler: Ist es nicht möglich, einen vorher vorgeschlagenen Plan oder eine falsche Umsetzung des Plans umzusetzen, so dass das Ziel nicht erreicht werden kann. Manchmal führt die falsche Planung zu Fehlern. Fehler können auch auftreten, wenn Sie das Gegenteil des Plans tun.

- Harm: Einschränkung der Struktur oder Funktion des Körpers oder schädliche Auswirkungen, die durch einen Vorfall entstanden sind. Harm beinhaltet: Krankheit, Verletzung, Schmerzen, Behinderung und Tod.

- Ungewollte Ereignisse (Adverse Events/AE): Ungewollte Ereignisse oder Komplikationen/Unfälle sind unbeabsichtigte Folgen von medizinischen Eingriffen, die Behandlungszeit, Krankheit und Tod verlängern.

Wenn der Vorfall durch einen Fehler verursacht wird, ist er vollständig vermeidbar. Laut Experten sind mehr als 50% der chirurgischen Störungen (PT) vermeidbar.

2. Klassieren Sie medizinische Fehler und Störungen im Zusammenhang mit der Operation

2.1. Klassifizieren von Vorfällen und Fehlern nach Gefahrgrad

2.1.1. Vorfälle und Fehler passieren fast (fast)

Fehler treten auf, beeinflussen aber den Patienten nicht aufgrund von Glück oder der rechtzeitigen Reaktion des medizinischen Personals.

2.1.2. Ein Vorfall trat auf, war aber nicht schädlich für den Patienten

- Der Vorfall betrifft den Patienten, ist aber nicht schädlich.

- Der Vorfall betrifft den Patienten, wird aber engmaschig überwacht, um Schäden zu verhindern.

2.1.3. Der Vorfall ist schädlich für den Patienten

- Die Patienten sind vorübergehend betroffen und benötigen eine Behandlung und PT-Intervention, um den Zustand zu korrigieren.

- Die Patienten sind vorübergehend betroffen und müssen ihren Krankenhausaufenthalt verlängern.

- Betroffene Patienten haben häufigen Schaden.

- Patienten sind betroffen und benötigen eine Behandlungsintervention, um ihr Leben zu retten.

2.1.4. Tod (Folge des Todesereignisses).

3. Ursachen von medizinischen Fehlern und Störungen im Zusammenhang mit PT

3.1. Ursachengruppen

Die beliebte traditionelle Auffassung ist, dass menschliche Fehler durch Personen wie Vergesslichkeit, Nachlässigkeit und Fahrlässigkeit verursacht werden und dass Personen volle Verantwortung tragen müssen (Feinde, Verlust der Ehre, Klagen), wenn Fehler auftreten. Die moderne Auffassung ist, dass systemische Faktoren sowohl die individuelle Ursache des Fehlers als auch die ultimativen Folgen für den Patienten beeinflussen. Mit diesem Ansatz, wenn ein Fehler auftritt, sollten einzelne Fehler als wichtiger angesehen werden, als Systemfehler für Backup-Zwecke zu erkennen. Dieser Ansatz wird zunehmend akzeptiert. Die Fehlerursachen können in folgende Gruppen eingeteilt werden: Aufgrund der Organisation, aufgrund der Umstände, aufgrund der Gruppe, aufgrund der Person, aufgrund der Art der Arbeit, und durch den Patienten.

3.2. Hauptursachen von Fehlern und Störungen

- Unbesorgtheit/unbesorgtheit.

- Nicht ausgebildetes/unerfahrenes Personal.

- Alter und Gesundheit des Chirurgischen Teams.

- Mangelnde Kommunikation.

- Falsche Diagnose.

- Die Mitarbeiter sind überlastet und unter Arbeitsdruck.

- Falsches Lesen des Rezepts oder Fehler bei der Abgabe des Arzneimittels machen, keine "klaren" Notizen in der Krankenakte oder aufgrund eines falschen Etiketts machen.

- Mangel an Werkzeugen (Checklisten), um sicherzustellen, dass alles gründlich überprüft wird.

- Das "chirurgische Team" ist nicht wirklich kompatibel und kohärent.

- Druck, PT-Zeit zu reduzieren.

- PT-Methoden erfordern unterschiedliche Geräte oder Patientenpositionen.

- Organisations-/Arbeitskultur.

- Freundliche und sichere Arbeitsumgebung.

- Pflege/Überwachung nach der Operation fortgesetzt.

- Patientenmerkmale, besonders wenn der Patient in Gefahr ist, wie Fettleibigkeit, anatomische Anomalien,...

- Missverständnisse zwischen Patienten und dem chirurgischen Team aufgrund von Sprachbarrieren: Touristen, ethnische Minderheiten usw.

- Verursacht durch den Patienten selbst: durch Bewusstseinsstörung, mangelnde Zusammenarbeit.

3.3. Einige häufige Situationen in der Praxis

- Die Diagnose ist nicht korrekt/unangemessen, daher sind wir passiv im Umgang mit der Situation.

- Vorgeschriebene Operation zu einem unangemessenen Zeitpunkt, oder die Wahl einer unangemessenen Methode.

- PT-Vorbereitung ist nicht gut.

- Aufgrund der Expertise des Chirurgen und Anästhesiologen führen technische Fehler bei der Operation zu Komplikationen, Unfällen und anderen medizinischen Störungen.

- Aufgrund der Unverantwortlichkeit und des fahrlässigen Verhaltens, das zu Situationen führt, in denen der falsche Patient gebracht wird, wird der falsche Ort bestimmt, Gaze/Instrumente werden zurückgelassen, die falsche Medizin/Blut verwendet und die zu behandelnden Maschinen und Geräte nicht ordnungsgemäß kontrolliert. Interferon mit Patienten, nicht eng überwacht Patienten,...

- Einige andere Situationen wie: Arzneimittelallergie während der Narkose,...