​Lignes directrices pour le diagnostic et le traitement du diabète de type 2 pour les voyageurs

I.Concept
Le diabète est une maladie chronique qui présente les caractéristiques suivantes :
1. Augmentation de la glycémie ;
2. Combiné à des anomalies du métabolisme des glucides, des lipides et des protéines ;
3. La maladie est toujours associée à une tendance à développer des maladies rénales, oculaires, neurologiques et autres maladies cardiovasculaires.

II. Causes - Pathogenèse et complications
1. Parce que
La caractéristique la plus importante de la physiopathologie du diabète de type 2 est l’interaction entre les facteurs génétiques et environnementaux.
a) Facteurs génétiques.
b) Facteurs environnementaux : il s'agit d'un groupe de facteurs sur lesquels on peut intervenir pour réduire l'incidence de la maladie. Ces facteurs sont :
- Modifications du mode de vie : comme la réduction de l'activité physique ; changer de régime alimentaire pour augmenter l'amidon et réduire les fibres, provoquant un excès d'énergie.
- Qualité des aliments.
- Stresser.
c) À mesure que l'espérance de vie augmente, le risque de maladie augmente : c'est un facteur incontrôlable.
2. Pathogenèse
Dysfonctionnement des cellules bêta et résistance à l’insuline
a) Le surpoids, l’obésité et l’inactivité physique sont des caractéristiques courantes chez les personnes atteintes de diabète de type 2 et de résistance à l’insuline. L'hyperinsulinémie et la résistance à l'insuline sont également observées chez les personnes atteintes de prédiabète, d'hypertension essentielle et de syndrome métabolique.
b) Les personnes atteintes de diabète de type 2, en plus de la résistance à l'insuline, présentent également un déficit en insuline - en particulier lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 10,0 mmol/L.
3. Complications de la maladie
Les caractéristiques des complications du diabète de type 2 sont étroitement liées au processus de développement de la maladie. Ainsi, au moment de la détection clinique de la maladie, le médecin doit rechercher des complications de la maladie. Concernant la classification des complications, il est possible de les diviser en complications aiguës et chroniques. Dans les complications chroniques, elles sont divisées en complications des gros vaisseaux sanguins et en complications des petits vaisseaux sanguins.

III. Diagnostic et classification du diabète
1. Diagnostic
a) Diagnostic précoce du diabète de type 2 : Sujets présentant des facteurs de risque de dépistage du diabète de type 2 : Âge ≥ 45 ans et présentant l'un des facteurs de risque suivants :
- IMC ≥ 23 (voir Annexe 1 : Critères diagnostiques du surpoids et de l'obésité basés sur l'IMC et le tour de taille appliqués aux adultes en Asie (d'après la FID, 2005)
- Tension artérielle supérieure à 130/85 mmHg
- Avoir un membre de la famille diabétique dans la prochaine génération (père, mère, frère, sœur ou enfant diabétique de type 2).
- Antécédents de diagnostic de syndrome métabolique, prédiabète (altération de la tolérance au glucose à jeun, altération de la tolérance au glucose).
- Femmes ayant des antécédents de grossesse particuliers (diabète gestationnel, naissance d'un gros bébé - pesant plus de 3600 grammes, fausses couches spontanées multiples, mortinatalité).
- Les personnes souffrant de troubles lipidiques ; surtout lorsque le HDL-c est inférieur à 0,9 mmol/L et que le triglycride est supérieur à 2,2 mmol/l.
b) Diagnostic du prédiabète.
- Altération de la tolérance au glucose (IGT), si la glycémie plasmatique 2 heures après un test oral de tolérance au glucose est de 7,8 mmol/l (140 mg/dl) à 11,0 mmol/l (200 mg/dl).
- Glycémie à jeun altérée (IFG), si la glycémie à jeun (8 heures après avoir mangé) est de 6,1 mmol/l (110 mg/dl) à 6,9 mmol/l (125 mg/dl) et la glycémie à 2 heures du test d'hyperglycémie est inférieure à 7,8 mmol/l (< 140 mg/dl).
c) Diagnostic du diabète : Critères de diagnostic du diabète (OMS-1999), basés sur l'un des 3 critères suivants :
- Glycémie plasmatique à jeun ≥ 7,0 mmol/l (≥ 126 mg/dl).
- Glycémie plasmatique ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl) 2 heures après le test oral de tolérance au glucose.
- Présentez des symptômes de diabète (cliniques); taux de glucose plasmatique à tout moment ≥ 11,1 mmol/l (200 mg/dl).
Points à noter :
- Si le diagnostic repose sur la glycémie à jeun et/ou sur un test d'hyperglycémie provoquée par voie orale, il doit être réalisé deux fois sur deux jours différents.
- Il existe des cas où le diabète est diagnostiqué mais où la glycémie à jeun est normale. Dans ces cas particuliers, la méthode de diagnostic doit être clairement indiquée. Par exemple, « Diabète de type 2 – Test oral de tolérance au glucose ».
2. Classification du diabète (Classification simple).
a) Diabète de type 1 : est le résultat de la destruction des cellules bêta des îlots du pancréas. La conséquence est la nécessité d'utiliser de l'insuline exogène pour maintenir le métabolisme et prévenir l'acidocétose qui peut provoquer le coma et la mort.
b) Diabète de type 2.
c) Autres formulaires spéciaux.
- Dysfonctionnement des cellules bêta, activité réduite de l'insuline due aux gènes.
- Pathologie du pancréas exocrine.
- En raison d'autres maladies endocriniennes.
- Causé par des médicaments ou d'autres produits chimiques.
- Causé par une infection.
- Formes rares, syndromes génétiques.
d) Diabète gestationnel.
Procédure pour effectuer des tests de diagnostic du diabète de type 2 (OMS-2011)

Remarque : DHLĐ- Glycémie à jeun, DHBK- Glycémie aléatoire, DH2H- Glycémie 2 heures après avoir bu 75 g de glucose, OGTT- Test oral de tolérance au glucose, SGĐHLĐ- Glycémie à jeun altérée, RLDNG- Tolérance au glucose altérée, DTĐ- Diabète sucré.
* Reconfirmez le diagnostic si la glycémie initiale à jeun est comprise entre 5,5 et 6,9 mmol/l ou si la glycémie aléatoire est comprise entre 5,5 et 11,0 mmol/l.
** Si la glycémie à jeun est inférieure à 7,0 mmol/l, effectuer un test hyperglycémique. Si la glycémie est égale ou supérieure à 7,0 mmol/l, un diabète est diagnostiqué.
# Les personnes dont le taux de sucre dans le sang initial est compatible avec un diagnostic de diabète ou de LDH/LDL mais n'est pas redéterminé devront être retestés après 1 an et le prochain test sera déterminé sur la base des résultats du test après 1 an.

IV. Traitement du diabète de type 2
Ces directives thérapeutiques s'appliquent uniquement aux personnes atteintes de diabète de type 2 qui ne souffrent pas de maladies aiguës, telles qu'une crise cardiaque, une infection aiguë, une intervention chirurgicale ou un cancer.
Ces directives thérapeutiques ne s'appliquent pas aux personnes de moins de 18 ans atteintes de diabète de type 2.
1. Principes généraux :
a) Objectif :
- Maintenir une glycémie à jeun et une glycémie postprandiale proches des niveaux physiologiques, atteindre des taux d'HbA1c idéaux, pour réduire les complications associées et réduire la mortalité due au diabète.
- Perdre du poids (pour les personnes en surpoids ou obèses) ou maintenir un poids santé.
b) Principe :
- Les médicaments doivent être associés à un régime alimentaire et à de l'exercice. Il s’agit du trio de méthodes pour traiter le diabète.
- Doit combiner un traitement pour abaisser la glycémie, ajuster les troubles lipidiques, maintenir des mesures de tension artérielle raisonnables et prévenir et combattre les troubles de la coagulation sanguine.
- Lorsque l'insuline est nécessaire (par exemple en cas de crises aiguës de maladies chroniques, d'infections, d'infarctus du myocarde, de cancer, d'intervention chirurgicale).
2. Objectifs du traitement

Indice

Unité

Bien

Accepter

Moins

Glycémie
- Quand j'ai faim
- Après avoir mangé

mmol/l

 
4.4 – 6.1
4,4 – 7,8

 
6,2 – 7,0
7,8 ≤ 10,0

 
> 7.0
> 10,0

HbA1c

%

≤ 6,5

> 6,5 à ≤ 7,5

> 7,5

Pression artérielle

mmHg

≤ 130/80*

130/80 - 140/90

> 140/90

IMC

kg/(m)2

18,5 - 23

18,5 - 23

≥ 23

TP Cholestérol

mmol/l

< 4,5

4,5 - ≤ 5,2

≥ 5,3

HDL-c

mmol/l

> 1.1

≥ 0,9

< 0,9

Triglycéride

mmol/l

1,5

1,5 - ≤ 2,2

> 2.2

LDL-c

mmol/l

< 2,5**

2,5 - 3,4

≥ 3,4

Non-HDL

mmol/l

3.4

3.4 - 4.1

> 4.1

* Personnes souffrant de complications rénales - à partir d'un niveau de microalbuminurie HA ≤ 125/75.
** Chez les personnes souffrant de lésions cardiovasculaires, le taux de LDL-c devrait être inférieur à 1,7 mmol/l (inférieur à 70 mg/dl).
3. Choix des médicaments et des méthodes de traitement
L'objectif du traitement doit être d'amener rapidement la glycémie au meilleur niveau de gestion, en atteignant l'objectif d'amener l'HbA1C entre 6,5 et 7,0 % en 3 mois. N'appliquez pas la méthode de traitement par étapes, mais utilisez des médicaments combinés dès le début. Spécifiquement
- Si l'HbA1c est supérieure à 9,0 % et la glycémie à jeun supérieure à 13,0 mmol/l, deux types de comprimés hypoglycémiants combinés peuvent être prescrits.
- Si l'HbA1C est supérieure à 9,0 % et la glycémie à jeun est supérieure à 15,0 mmol/l, de l'insuline peut être prescrite immédiatement.
- En plus de réguler la glycémie, il faut simultanément veiller à l'équilibre des composants lipidiques du sang, aux paramètres de la coagulation sanguine, au maintien des mesures de tension artérielle...
- Surveiller et évaluer le contrôle de la glycémie, y compris la glycémie à jeun, la glycémie postprandiale, en particulier le taux d'HbA1c - mesuré tous les 3 à 6 mois.
- Les médecins doivent bien comprendre comment utiliser les hypoglycémiants oraux, utiliser l'insuline, comment combiner les médicaments dans le traitement et notes spéciales sur l'état du patient lors du traitement du diabète.
- Pour les établissements médicaux qui n'effectuent pas de test d'HbA1c, évaluer en fonction de la glycémie plasmatique moyenne (voir Annexe 3 : Relation entre la glycémie moyenne et l'HbA1c).
a) Sélection des médicaments et combinaison de médicaments
- Reportez-vous aux directives de l'American Diabetes Association pour la sélection et les combinaisons de médicaments.
- Voir Annexe 2 : Médicaments pour le traitement du diabète de type 2.

Choses à noter lors du choix d'un médicament
- Doit respecter les principes de traitement du diabète de type 2, section 2 (Choix des médicaments et méthodes de traitement) ;
- Sur la base de l'examen clinique de chaque patient, la méthode de traitement est décidée. Dans les cas où la maladie est nouvellement diagnostiquée, la glycémie est basse et il n'y a pas de complications, elle doit être ajustée par un régime alimentaire, de l'exercice et étroitement surveillée pendant 3 à 6 mois ; si l’objectif du traitement n’est pas atteint, un traitement médicamenteux doit être envisagé.
- Le choix initial du médicament en monothérapie doit être basé sur l'indice de masse corporelle (IMC). Si l’IMC est inférieur à 23, la sulfonylurée doit être choisie. Si l'IMC est de 23 ou plus, la metformine doit être choisie.
- Les étapes 1, 2 et 3 peuvent être associées à des médicaments du groupe des inhibiteurs de l'alphaglucosidase.
b) Principes d'utilisation de l'insuline lors de l'association d'insuline et d'hypoglycémiants oraux.
Environ un tiers des personnes atteintes de diabète de type 2 doivent utiliser de l'insuline pour maintenir une glycémie stable. Cette proportion augmentera à mesure que la durée de la maladie augmente. Il a été démontré que maintenir une glycémie proche des niveaux physiologiques est le meilleur moyen de prévenir les maladies vasculaires, de réduire la mortalité, de prolonger la vie et d’améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de diabète.
- Il est nécessaire d'expliquer au patient comment comprendre et se sentir en sécurité avec la méthode de traitement combinée à l'insuline, et lui expliquer comment s'auto-surveiller lors de l'utilisation de l'insuline.
- Choisir un stylo injecteur ou une seringue adapté au type d'insuline (1 ml = 100 unités ou 1 ml = 40 unités ; 1 ml = 50 unités d'insuline).
Indications d'utilisation de l'insuline :
- L'insuline peut être prescrite dès la première visite si le taux d'HbA1C est supérieur à 9,0 % et la glycémie à jeun est supérieure à 15,0 mmol/l.
- Les personnes diabétiques mais souffrant d'une autre maladie aiguë ; par exemple, infection grave, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral...
- Il est contre-indiqué aux patients diabétiques souffrant d'insuffisance rénale d'utiliser des pilules hypoglycémiantes ; patients souffrant de lésions hépatiques...
- Les personnes atteintes de diabète pendant la grossesse ou de diabète gestationnel.
- Les personnes qui ne sont pas traitées efficacement par des hypoglycémiants oraux ; les personnes allergiques aux hypoglycémiants oraux...
Début de l'insuline :Habituellement, la dose de sulfonylurée est réduite de 50 % et prise uniquement le matin.
- La dose d'insuline débute généralement par une dose de 0,1 UI/kg de type NPH, injectée avant le coucher ou
- Deux injections par jour d'insuline mixte (insuline mixt), en fonction de la glycémie et/ou de l'HbA1c.
Ajustement de la dose d'insuline :
- Lorsque la dose de sulfonylurée est augmentée jusqu'au niveau maximum ou que l'insulinothérapie atteint 0,3 UI/kg mais ne fait toujours pas baisser la glycémie.
- Ajuster la dose d'insuline tous les 3 à 4 jours ou 2 fois/semaine.
4. Traitement du diabète au niveau des glandes
Principes généraux : Les lignes directrices en matière d’orientation thérapeutique sont appliquées à l’échelle nationale. En fonction des conditions de l'établissement de traitement (en termes de ressources humaines et d'équipements), le responsable de l'établissement médical peut décider du niveau d'intervention et d'orientation.
a) Commune - itinéraire de quartier
S'il existe un interniste capable de traiter les patients diabétiques, en particulier les cas légers et modérés. Plus précisément, la glycémie à jeun est inférieure à 10,0 mmol/l et/ou l'HbA1C est inférieure à 8,0 %. Lorsque la glycémie à jeun est supérieure à 10,0 mmol/l, elle doit être immédiatement transférée au niveau du district.
Aucun médecin n’a dû passer immédiatement à un niveau supérieur.
b) Au niveau du district :
Si la glycémie à jeun est comprise entre 10,0 mmol/l ou plus et moins de 13,0 mmol/l ; L'HbA1c est inférieure à 9,0 % et le patient ne présente aucune complication grave (par exemple complications du pied ou cardiovasculaires), le patient peut être traité au niveau du district.
Reportez-vous à la ligne ci-dessus si l'une des conditions suivantes existe :
- Glycémie plasmatique à jeun supérieure à 13,0 mmol/l et/ou HbA1C supérieure à 9,0 %.
- Patients présentant des complications cardiovasculaires sévères (ischémie myocardique, infarctus du myocarde), pied diabétique, complications rénales.
- En cas de signes de complications aiguës, les premiers soins doivent être prodigués et le patient transféré à un niveau supérieur dans les plus brefs délais.
- Traitement actif mais après 3 mois, n'atteignant toujours pas les objectifs de gestion de la glycémie.
c) Itinéraire provincial :
En tant que dernière ligne de la localité, nous devons nous efforcer de traiter la maladie de manière globale. Transfert vers un autre établissement lorsque l’une des conditions suivantes est remplie :
- La maladie entraîne de graves complications au-delà de la capacité d'intervention.
- Après 6 mois de traitement, les objectifs du traitement n'ont pas été atteints.

V. Progression et complications
1. Progrès :
Le diabète de type 2 est une maladie évolutive. Des complications se développent avec le temps.
2. Complications :
a) Complications aiguës :
- Coma acidocétose
- Baisser la glycémie
- Coma hyperglycémique sans acidocétose
- Coma d'acidose lactique
- Infections aiguës.
* Coma acidocétose :
Il s’agit d’une complication potentiellement mortelle causée par un manque d’insuline, qui provoque de graves troubles du métabolisme des protéines, des lipides et des glucides. Il s’agit d’une urgence médicale interne qui doit être surveillée dans les services de réanimation.
Facteurs favorables :
L'acidocétose survient souvent sans raison apparente, mais elle est plus susceptible de survenir si une personne atteinte de diabète de type 1 présente également :
- Infections telles que pneumonie, méningite, infections gastro-intestinales, infections des voies urinaires, grippe, etc.
- Traumatisme : Y compris le stress mental.
- Infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral.
- Consommation de drogues contenant de la cocaïne.
- Utiliser des médicaments hypoglycémiants sans indications ni dosage appropriés.
- Utilisez des corticostéroïdes.
Symptômes et signes cliniques
Symptômes:
- Nausées et vomissements
- Assoiffé, boit beaucoup et urine beaucoup
- Fatigue et/ou perte d'appétit.
- Maux de ventre
- Vision floue
- Symptômes de conscience tels que somnolence, rêve
Jeton:
- Fréquence cardiaque rapide
- Baisse de la tension artérielle
- Déshydratation
- Peau chaude et sèche
- Respiration Kusmaul
- Troubles de la conscience et/ou coma
- L'haleine sent les cétones
- Perte de poids
Paraclinique :
- pH du sang artériel < 7,2
- Bicarbonate (plasma) < 15mEq/l ou 15 mmol/l)
- Glycémie > 13,9 mmol/l.
- Augmentation des cétones sanguines, cétones urinaires positives
Suivi et traitement
But:
- Éliminer les facteurs qui mettent en danger la vie du patient.
- Prévenir la déshydratation, compenser les niveaux d'insuline, équilibrer les électrolytes, l'acidité.
Des indicateurs à surveiller
Surveillance clinique :
- État mental 1 heure/heure
- Signes vitaux (température, pouls, tension artérielle, fréquence respiratoire) toutes les 1 heure
- Poids (si possible).
Surveillance paraclinique :
- Électrocardiogramme
- Glycémie (au lit) 1 heure/1 fois
- Potassium sanguin, pH 1 ÷ 2 heures/1 fois
- Na+, Cl-, Bicarbonate 2 ÷ 4 heures/1 fois
- Phosphate, magnésium 4 à 6 heures/1 fois
- Urée ou créatinine toutes les 4 à 6 heures
- Cétoneurie 2 à 4 heures
- Calcium sanguin : tel que prescrit
- Hématocrite : comme prescrit
Autres tests (si nécessaire) : hémoculture ; culture d'urine, cytologie, formule sanguine, avec une attention particulière à la numération des globules blancs ; amylase sanguine; troubles du métabolisme lipidique, aspiration gastrique pour tests ; cétones sanguines.
Suivi du traitement
- Entrée et sortie de fluide 1 à 4 heures/heure
- Volume de perfusion d'insuline (unités/heure) 1 à 4 heures/1 fois
- Potassium (mmol/l/h) 1 à 4 heures/1 fois
- Glycémie plasmatique (mmol/l) 1 à 4 heures/1 fois
- Bicarbonate et phosphate 1 à 4 heures/1 fois.
Traitement - premiers soins : utilisez généralement de l'insuline intraveineuse
- Dose initiale de 0,1 à 0,15 UI/kg/h (injection intraveineuse) ou
- Perfusion intraveineuse à la dose et au débit de 0,1 UI/kg/h
- Remontez la ligne.
Linéarité :Le traitement de l'acidocétose doit être effectué dans les centres d'urgence.
- Premiers secours au niveau du quartier et de la commune et transfert immédiat au niveau du district.
- Le niveau du district prescrit les liquides IV, la perfusion d'insuline et les transferts vers le niveau supérieur.
Prévenir:L'acidocétose diabétique peut être évitée en éduquant le patient et en lui prodiguant des soins médicaux.
Pour les patients :
- Savoir comment auto-surveiller sa glycémie et ses cétones urinaires.
- Contactez immédiatement votre médecin si vous souffrez d'une autre maladie ou si vous présentez des symptômes inhabituels tels que des nausées, de la fièvre, des douleurs abdominales, de la diarrhée ou une glycémie élevée, des corps cétoniques persistants dans les urines, etc. Ce sont des signes avant-coureurs d'une éventuelle acidocétose.
- Ne réduisez jamais votre dose d'insuline et n'arrêtez jamais de prendre vos médicaments de votre propre chef, même si vous souffrez d'une autre maladie.
Avec le docteur.
- Informer les patients sur leur état de santé, sur la manière de détecter les symptômes ou signes dangereux nécessitant un examen médical.
- Lors de l'examen, soyez méticuleux pour détecter toute évolution anormale de la maladie. Classer les patients selon le stade de la maladie pour disposer d'un plan de soins adapté.
* Abaisser la glycémie
Causes courantes :
- Augmenter la sécrétion d'insuline (substance qui inhibe la production de glucose dans le foie et stimule la consommation de glucose dans les muscles squelettiques et le tissu adipeux)
- Diminution de la prise alimentaire (en raison d'un régime strict ou de problèmes de malabsorption).
- Augmenter l'intensité de l'exercice (augmente l'utilisation du glucose dans les muscles squelettiques)
Symptômes cliniques et paracliniques : L'hypoglycémie clinique survient souvent lorsque :
- Biochimie : Une glycémie à jeun < 2,8 mmol/l (50 mg/dl) est une hypoglycémie sévère, et une glycémie < 3,9 mmol/l (< 70 mg/dl) est considérée comme ayant déclenché une hypoglycémie. Il convient également de noter que chez les patients jeunes, il existe une tendance à des manifestations cliniques avec des taux de glucose plasmatique plus élevés (3,8 mmol/l = 68 mg/dl) que chez les adultes (3,1 mmol/l = 56 mg/dl).
- Clinique : Divisé en 3 niveaux :
+ Niveau léger : les symptômes comprennent généralement la transpiration, les tremblements de mains et de pieds et la faim. Ce sont des symptômes du système nerveux autonome. Ces symptômes disparaîtront après avoir bu 10 à 15 grammes de glucides, pendant 10 à 15 minutes. A ce niveau, le patient peut s'auto-traiter.
+ Niveau modéré : À ce niveau, les manifestations cliniques comprennent à la fois des signes du système nerveux autonome et des signes neurologiques de diminution de la glycémie tissulaire tels que : maux de tête, changements de comportement, irritabilité, diminution de l'attention, somnolence. S’il n’est pas intervenu rapidement, le patient évoluera rapidement vers un niveau grave.
+ Niveau sévère : à ce moment-là, la glycémie chute très bas. Les manifestations cliniques comprennent le coma, la perte de sensation ou les convulsions. Le traitement d’urgence nécessite actuellement du glucose et/ou du glucagon par voie intraveineuse.
Traitement de l'hypoglycémie
- Pour les cas bénins : seulement 10 à 15 g de glucides pris par voie orale ramèneront rapidement la glycémie à la normale. N'utilisez pas de chocolat et de glace pour traiter l'hypoglycémie aiguë, car la quantité de graisse contenue dans ces aliments limitera l'absorption du sucre et sera également un facteur de prise de poids.
- Si le patient marche sur la route ou conduit un véhicule et présente des signes d'hypoglycémie, il doit s'arrêter pendant 10 à 15 minutes et attendre que la glycémie revienne à la normale avant de continuer à travailler.
- Modéré : Une intervention orale est possible, mais il faut des doses plus longues et plus élevées pour ramener la glycémie à la normale. Le glucagon peut être injecté par voie intramusculaire ou sous-cutanée en association avec une administration orale.
- Hypoglycémie sévère : le patient étant inconscient et incapable d'avaler, lui donner quelque chose à boire peut provoquer un étouffement des voies respiratoires. Ces patients doivent utiliser une perfusion intraveineuse de glucagon et de glucose hypertonique :
Glucagon
- Dose de glucagon nécessaire pour traiter une hypoglycémie modérée ou sévère : La dose habituelle est de 1 mg.
- Voie d'administration : Peut être injecté par voie sous-cutanée, intramusculaire ou intraveineuse.
- La manière d'utiliser le glucagon doit être expliquée aux proches du patient, même au propriétaire ou au personnel de l'hôtel, afin qu'ils puissent l'utiliser en cas d'urgence.
Glycémie intraveineuse :Il s’agit du traitement le plus élémentaire si le personnel médical est disponible. Dans les cas graves d'hypoglycémie, le glucose intraveineux associé au glucagon est considéré comme la méthode d'urgence la plus parfaite. Habituellement, au début d'un traitement d'urgence, les gens utilisent souvent :
+ 10 - 25 g (dans une solution de dextrose à 50 %) injection intraveineuse
+ 50 - 100 ml de solution de glucose à 30 %
+ Le temps nécessaire pour effectuer les premiers secours est de 1 à 3 minutes.
+ La prochaine dose d'urgence dépend de la réponse du patient. Le glucose intraveineux est généralement administré à une dose de 5 à 10 g/heure. Le glucose sera poursuivi jusqu'à ce que le patient se rétablisse complètement et soit capable de manger et de boire par lui-même.
Prévenir l'hypoglycémie.La pièce est-elle la cause :
- Causes liées à la consommation d'insuline
+ En raison d'un surdosage
+ L'heure d'utilisation n'est pas adaptée aux repas ou le type d'insuline n'est pas adapté, injecter de l'insuline mais sauter des repas.
+ Insulinothérapie intensive
+ Absorption anormale de l'insuline au site d'injection : L'absorption est plus rapide si l'injection est effectuée dans une zone de mouvements fréquents, le site d'injection présente des problèmes : atrophie graisseuse sous-cutanée ou dystrophie au site d'injection.
+ L’utilisation d’insuline plus pure ou le passage d’une insuline synthétique à une insuline mixte ou à l’insuline humaine modifie le taux d’absorption.
+ Régime strict : manger peu, intervalles inappropriés entre les repas
+ Mauvaise pratique : Pas de plan, niveau et temps de pratique inappropriés.
+ Boire de l'alcool et l'utiliser en association avec certains médicaments
Linéarité :Le traitement d’urgence du coma hypoglycémique doit être largement diffusé, éduqué et diffusé non seulement au personnel médical mais également à ceux qui ont de nombreuses opportunités de communiquer avec les patients.
- Lignes de quartier, de commune et équivalentes :
+ Traitement d'urgence pour les personnes dans le coma présentant une hypoglycémie légère à modérée.
+ Premiers secours aux personnes dans le coma souffrant d'hypoglycémie sévère.
- Niveau du district : Doit être en mesure de prodiguer des soins d'urgence aux personnes dans le coma souffrant d'hypoglycémie sévère.
* Coma hyperglycémique sans acidocétose(Coma hyperosmolaire - HMTALTT)
Caractéristiques:Fréquent chez les personnes atteintes de diabète de type 2 de plus de 60 ans, plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
- La maladie a un mauvais pronostic et un taux de mortalité élevé, même lorsqu'elle est traitée dans des centres d'urgence dotés d'installations complètes et de bons spécialistes. Si les patients survivent, ils laissent souvent des séquelles.
- Une hyperglycémie non cétoacidotique peut survenir chez les personnes n'ayant jamais reçu de diagnostic de diabète de type 2.
- Il existe de nombreuses similitudes avec le coma acidocétose. Les principales différences sont l'hyperglycémie, la déshydratation et les troubles électrolytiques.
- La caractéristique importante à distinguer du coma acidocétose est l'absence ou la très légère présence de corps cétoniques dans les urines.
Causes et facteurs favorables :Facteurs favorisant le développement d’un coma hyperglycémique non acido-cétotique.

Drogues utilisées

Processus de traitement

Maladie chronique

Maladie aiguë

Glucocorticoïdes
Diurétique
Diphénylhydantoïne
Bloqueurs alpha-adrénergiques
Diazoxyde
L-asparaginase
Immunosuppresseurs.

Dialyse péritonéale
Hémodialyse
Stress chirurgical.
Infusez plus de glucose.
Après la chirurgie

Maladie du rein
Maladie cardiaque
Hypertension
Accident vasculaire cérébral
Boire de l'alcool
Maladie mentale
Perte de soif

Infection
Infection des voies urinaires
Nids-de-poule
État septique
Saignement gastro-intestinal
Accident vasculaire cérébral
Infarctus du myocarde
Pancréatite aiguë.

Clinique et paraclinique :Il y a 4 fonctionnalités principales
- Glycémie élevée (≥ 33,3 mmol/l) généralement comprise entre 55,5 et 111,1 mmol/l
- Pas ou très peu de corps cétoniques dans les urines
- Pression osmotique plasmatique ou sérique supérieure à 340 mosM
- Signes de déshydratation sévère.
Différenciation clinique entre deux types de coma.

Facteurs

Acidocétose

Augmentation de la pression osmotique

Ans

N'importe quel âge

Généralement plus de 60 ans

Développement

Quelques heures ou quelques jours

Quelques jours ou semaines

Taux de mortalité (%)

> 5

50

Glycémie

Haut

Très élevé

Pression osmotique

Haut

Très élevé

sodium dans le sang

Normal ou faible

Normal ou élevé

Bicarbonate

< 15

Normal ou légèrement faible

Cétones sanguines

++++

Négatif ou léger +

Sous traitement

Insuline

Pilules diététiques ± DM réduisant la DM.

Tests paracliniques : Nécessaires au diagnostic et au suivi :
- Glycémie
- Électrolytes sanguins, en particulier sodium sanguin
- Potassium sanguin.
- Urée sanguine et créatinine
- Bicarbonate, peut augmenter légèrement en raison de l'accumulation d'acide lactique (due à une pression artérielle basse et à une circulation périphérique réduite).
La formule suivante peut être utilisée pour calculer la pression osmotique sanguine :
Pression osmotique sanguine = 2 (Na + K) + Urée + Glucose
(L'unité de calcul des indices est mmol/l).
Le diagnostic est confirmé lorsque ALTT > 340 mosM.
Principes de surveillance et de traitement.
- Surveillance : Comme pour le coma acidocétose.
- Traitement : Les patients doivent être traités dans des centres de soins intensifs. L'utilisation appropriée de l'insuline, des liquides intraveineux et du potassium est une condition nécessaire pour sortir le patient du coma.
+ Refaire le plein d'eau et d'électrolytes : Facteur le plus important, les fluides choisis sont des solutions isotoniques. Il est important de se rappeler que lorsque la glycémie chute, un déséquilibre secondaire entre la pression intracellulaire et extracellulaire se produit.
+ Insuline : L'utilisation de l'insuline à petites doses doit être prescrite précocement. Les patients atteints de coma hyperosmolaire sont souvent sensibles à l'insuline et sont donc sensibles à l'hypoglycémie, en particulier lorsqu'elle est perfusée par voie intraveineuse. La dose initiale peut être similaire à celle du coma acidocétose ; continuez ensuite à surveiller pour augmenter la dose jusqu'à ce que le taux de glucose atteigne environ 14-17 mmol/l, la dose d'insuline doit être réduite de 1 à 2 unités/heure et passer progressivement à l'injection sous-cutanée.
+ Anticoagulation : Contrairement aux patients atteints de coma acidocétose, les patients atteints de coma hyperosmolaire ont un risque beaucoup plus élevé d'embolie, une anticoagulation doit donc être envisagée pour ces patients.
b) Complications chroniques.
Souvent divisée en maladies des gros vaisseaux et des petits vaisseaux ou selon l'organe touché ; Par exemple
- Maladies vasculaires : Athérosclérose coronarienne, Athérosclérose cérébrale, Maladie vasculaire périphérique, Rétinopathie, Maladie glomérulaire.
- Maladies neurologiques : Neuropathie sensori-motrice, neuropathie autonome.
- Maladies combinées neurologiques et vasculaires : Nids de poule, ulcères de jambe.
V. PRÉVENTION DES MALADIES
Le contenu de la prévention du diabète comprend : la prévention pour éviter de tomber malade ; lorsqu'il existe un risque de tomber malade, la prévention pour empêcher la maladie de progresser et éliminer les facteurs de risque modifiables ; lorsqu'il est déjà malade, prévention pour empêcher la maladie de progresser rapidement et minimiser les complications de la maladie pour améliorer la qualité de vie du patient. La prévention du diabète n’est pas moins importante que le traitement, car elle fait également partie du traitement.
1. Prévention des maladies de niveau 1 :Dépistage pour identifier les populations à risque ; intervention active pour réduire l’incidence du diabète dans la communauté.
2. Prévention de niveau 2 :pour les personnes atteintes de diabète, afin de ralentir l'apparition de complications, de réduire la gravité des complications et d'améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie.

ANNEXE 1
CRITÈRES DE DIAGNOSTIC DU SURPOIDS ET DE L'OBÉSITÉ BASÉS SUR L'IMC ET LE CIRCONFÉRENCE DE LA TAILLE POUR LES ADULTES DE LA RÉGION ASIATIQUE (SELON LA FID, 2005)
(Publié avec la décision n° 3280/QD-BYT du 9 septembre 2011 du ministre de la Santé)

Classer

IMC (kg/m²)

Facteurs de risque combinés

Tour de taille
<90 cm (pour les hommes) ≥ 90 cm
<80 cm (pour les femmes) ≥ 80 cm

Poulet

< 18,5

Faible (mais constitue un facteur de risque pour d’autres maladies)

Normale

Normale

18,5 - 22,9

Normale

Augmenter

Graisse
+ À risque
+ Obésité de grade 1
+ Obésité de grade 2

≥ 23
23- 24,9
25- 29,9
≥ 30

 
Augmenter
Augmentation moyenne
Lourd

 
Augmentation moyenne
Lourd
Très lourd

 
ANNEXE 2
MÉDICAMENTS POUR LE TRAITEMENT DU DIABÈTE DE TYPE 2
(Publié avec la décision n° 3280/QD-BYT du 9 septembre 2011 du ministre de la Santé)
1. Médicaments hypoglycémiants oraux
a) Metformine (Diméthylbiguanide) : est un médicament largement utilisé dans tous les pays. Il y a 30 ans, c’était le principal traitement du diabète de type 2. Comprimés de Glucophage 500 mg, 850 mg, 1000 mg
- Dose initiale de comprimés de 500 ou 850 mg : 500 ou 850 mg (comprimés/jour)
- Dose maximale : 2500 mg par jour
La metformine agit principalement en inhibant la production hépatique de glucose, mais augmente également la sensibilité périphérique à l'insuline. Il abaisse la glycémie de 2 à 4 mmol/l et réduit l'HbA1c de 2 %. Puisqu’il ne stimule pas la sécrétion pancréatique d’insuline, il ne provoque pas d’hypoglycémie lorsqu’il est utilisé seul.
La metformine est également un médicament recommandé pour traiter les diabétiques en surpoids et obèses afin de maintenir ou de réduire leur poids. Le médicament a également des effets bénéfiques sur la réduction des lipides sanguins.
La metformine peut provoquer des effets secondaires gastro-intestinaux, elle doit donc être prise avec les repas et démarrée à faible dose (500 mg/jour). La plage de doses cliniquement efficaces est de 1 500 mg à 2 000 mg/jour et la dose maximale est de 2 500 mg/jour.
Contre-indications de la metformine : insuffisance cardiaque sévère, maladie du foie (y compris alcoolisme), maladie rénale (créatinine sanguine > 160 μmol/l), personnes ayant des antécédents d'acidose lactique, car elle augmente le risque d'acidose lactique. La metformine est également contre-indiquée en cas d'hypoxie tissulaire aiguë comme chez les personnes souffrant d'infarctus du myocarde, de choc septique...
b) Sulfonylurées
La sulfonylurée stimule la sécrétion d'insuline par le pancréas. L'effet hypoglycémiant moyen est de 50 à 60 mg/dl, réduisant l'HbA1c jusqu'à 2 %. La sulfonylurée doit être utilisée avec prudence chez les personnes âgées, les personnes souffrant d'une maladie rénale (créatinine sanguine > 200 μmol/L) ou d'un dysfonctionnement hépatique, auquel cas la dose doit être réduite. La sulfonylurée ne doit pas être utilisée pour traiter l'hyperglycémie chez les patients atteints de diabète de type 1, d'acidocétose, les patientes enceintes et certaines autres conditions particulières telles qu'une infection, une intervention chirurgicale, etc.
Types de sulfonylure :
- Génération 1 : Les médicaments de ce groupe comprennent le tolbutamide, le chlorpropamide, le diabétol,... généralement sous forme de comprimés de 500 mg. Les médicaments de ce groupe sont rarement utilisés aujourd'hui en raison de leur forte toxicité pour les reins (car le médicament a un poids moléculaire élevé).
- Génération 2 : Les médicaments de ce groupe comprennent le glibenclamide, le gliclazide, le glipizide, le glyburide...
Les médicaments de cette génération ont de bons effets hypoglycémiants et sont moins toxiques que les médicaments de la première génération. Le groupe gliclazide a des effets spécifiques sur le canal K._ATPRestaure le pic précoce de sécrétion d'insuline similaire à la sécrétion d'insuline physiologique, de sorte qu'il provoque moins d'hypoglycémie que les autres sulfonylurées.
Groupe glimépiride : Bon effet hypoglycémiant, en plus de stimuler les cellules bêta pancréatiques à sécréter de l'insuline similaire à la sécrétion physiologique d'insuline (effet spécifique sur le canal K_ATPrétablit le pic précoce de sécrétion d'insuline) a également pour effet d'augmenter la sensibilité des tissus périphériques à l'insuline. Le médicament a peu d’effets secondaires et n’entraîne pas de prise de poids chez les patients diabétiques en surpoids. Il n'est pris qu'une fois par jour, ce qui est donc pratique pour l'utilisateur (Diamicron 30mg MR, un médicament de 2ème génération, se prend également une fois par jour).
Les doses habituelles pour ces groupes de médicaments sont :
- Glipizide de 2,5 mg à 20,0 mg/jour.
- Gliclazide de 40 à 320 mg/jour
- Gliclazide MR de 30 à 120 mg/jour.
- Glimépiride de 1,0 à 6,0 mg/jour - individuellement jusqu'à 8,0 mg/jour.
- Glibenclamide de 1,25 à 15,0 mg/jour.
Les sulfonylurées sont largement utilisées en monothérapie ou en association avec des biguanides, des glitazones, des inhibiteurs de l'alfaglucosidase, des inhibiteurs de la DPP-4 et de l'insuline.
c) Inhibition de l'alpha-glucosidase
Médicaments qui inhibent l'enzyme alpha-glucosidase - l'enzyme qui décompose les glucides en sucres simples (monosaccharides). Cet effet ralentit l’absorption des monosaccharides, abaissant ainsi la glycémie après les repas. Les médicaments de ce groupe comprennent :
- Génération 1 (groupe acarbose) : Ce type provoque souvent des effets secondaires indésirables tels que ballonnements, diarrhée, etc.
La dose peut être augmentée de 25 mg à 50 mg ou 100 mg/repas.
- 2ème génération (groupe voglibose) : les médicaments de ce groupe inhibent principalement la dégradation des disaccharides, ils ont donc moins d'effets indésirables.
La dose peut être augmentée de 01 à 02 comprimés/repas.
- Notez lors de l'utilisation du médicament :
+ Le médicament doit être utilisé en association avec un autre type de médicament hypoglycémiant.
+ Prenez des médicaments en mangeant.
c) Méglitinide/Répaglinide – médicaments qui stimulent la sécrétion d'insuline postprandiale.
En théorie, ce groupe n'appartient pas au groupe des sulfonylurées ; mais il a la capacité de stimuler les cellules bêta pancréatiques à sécréter de l'insuline - grâce au groupe benzamido.
Concernant son utilisation, il peut être utilisé en monothérapie ou en association avec la Metformine, avec l'insuline. Il existe également des données prouvant que l'association du répaglinide avec le NPH avant le coucher donne de bons résultats dans le traitement de l'hypoglycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2.
Posologie : Il existe actuellement deux médicaments dans ce groupe.
- Dose de répaglinide de 0,5 à 4 mg/repas. Dose maximale 16 mg/jour.
- Dose de nétaglinide de 60 à 180 mg/repas. Dose maximale 540,0 mg/jour.
d) Thiazolidinedione (glitazone)
Le médicament augmente la sensibilité des muscles et du tissu adipeux à l'insuline en activant le PPARg (récepteur g activé par les proliférateurs de peroxysomes), augmentant ainsi l'absorption du glucose dans le sang. Le médicament augmente la sensibilité à l'insuline dans les muscles squelettiques, tout en inhibant la production de glucose par le foie.
Le principal médicament disponible est la pioglitazone. Il peut être utilisé seul ou en association avec d’autres médicaments oraux ou de l’insuline. Les effets secondaires incluent la prise de poids, la rétention d’eau et le dysfonctionnement hépatique. Des tests de la fonction hépatique doivent être effectués régulièrement tous les 2 mois pendant le traitement.
Posologie : Dose de pioglitazone de 15 à 45 mg/jour.
Ce groupe de médicaments est contre-indiqué chez les personnes présentant des symptômes ou des signes d'insuffisance cardiaque, de lésions hépatiques ou rénales. De nombreux experts et de nombreux pays recommandent également de ne pas associer les médicaments à base de glitazone avec l'insuline.
d) Gliptine
Les gliptines sont des inhibiteurs de la DPP-4 (Dipeptidylpeptidase-4) qui augmentent les niveaux d'incrétine endogène, qui stimulent la sécrétion d'insuline en raison de l'augmentation du glucose postprandial.
Il existe à ce jour deux générations d’inhibiteurs de la DPP-4 :
- Les inhibiteurs de la DPP-4 ont été testés pour la première fois à la fin des années 1990, mais n'ont pas été utilisés en clinique.
- La première génération a été entièrement développée et appliquée au traitement, notamment le médicament Sitagliptin (2007) ;
- La deuxième génération est la Saxagliptine (2009). De plus, des médicaments tels que Vidagliptin (2008) sont populaires en Europe.
Dosage:
- Dose de sitagliptine 100 mg/jour
- Dose de vildagliptine 2x50 mg/jour.
- Dose de saxagliptine 2,5 à 5 mg/jour.
2. Combinaison de pilules hypoglycémiantes.

Ingrédient

Concentration (mg)

Metformine + Glibenclamide

250 : 1,25 ; 500 : 2,5 ; 500:5,0

Metformine + Glipizide

250 : 2,5 ; 500 : 2,5 ; 500:5,0

Metformine + Pioglitazone

500 : 1,5 ; 850:1,5

Metformine + Vildagliptine

850 :50 ; 1000:50

Metformine + Sitagliptine

500 :50 ; 1000:50

Metformine + Répaglinide

500 : 1,0 ; 500:2,0

Pioglitazone + glimépiride

45:4

*Remarque : les gens comptent souvent sur les effets du médicament pour diviser la posologie et le type de médicament, afin d'obtenir un effet maximal. Ne combinez pas deux types de médicaments du même groupe de médicaments.
3. Insuline
a) Installations d'utilisation de l'insuline
Les personnes atteintes de diabète de type 1 dépendent de l’insuline exogène pour survivre. En revanche, les personnes atteintes de diabète de type 2 ne dépendent pas de l’insuline exogène pour survivre. Cependant, après une période de maladie, de nombreuses personnes atteintes de diabète de type 2 ont réduit, voire perdu, leur capacité à produire de l'insuline, ce qui nécessite une supplémentation en insuline exogène pour contrôler adéquatement leur glycémie.
Utiliser l’insuline pour obtenir un contrôle optimal de la glycémie nécessite de comprendre la durée d’action des différents types d’insuline.
b) Types d'insuline humaine selon la durée d'action

Préparations d'insuline

Commencez à travailler

Effet de pointe

Il est temps que le médicament soit efficace

Insuline à action rapide :
- Insuline lispro
- Insuline asparte
- Insuline glucine

 
5 à 15 minutes
5 à 15 minutes
5 à 15 minutes

 
30 à 90 minutes
30 à 90 minutes
30 à 90 minutes

 
3 à 5 heures
3 à 5 heures
3 à 5 heures

Insuline à courte durée d'action :
- Régulier
- Actrapid®

 
30 à 60 minutes
30 minutes

 
2 à 3 heures
1 à 3 heures

 
5 à 8 heures
8 heures

Insuline à action intermédiaire :
- Editeur
- Printemps
- Insulatard® HM
- Insulatard® FlsxPen

 
2 à 4 heures
3 à 4 heures
1 à 1,5 heures
1 à 1,5 heures

 
4 à 10 heures
4 à 12 heures
4 à 12 heures
4 à 12 heures

 
10 - 16 heures
12 à 18 heures
24 heures
24 heures

Insuline à action prolongée :
Ultra lent
- Glargine
- Déterminant

 
6 à 10 heures
2 à 4 heures
2 à 4 heures

 
10 - 16 heures
Pas de pic
6 à 14 heures

 
18 - 24 heures
20 - 24 heures
16 - 20 heures

Insuline mixte
- Mixité humaine 70/30
- Mix analogique 70/30 aspart.
- Mixtard® HM (70/30)
- Mixtard® 30 FlexPen
- Stylo FlexPen NovoMix®30

 
30 à 60 minutes
5 à 15 minutes
30 minutes
30 minutes
10 à 20 minutes

 
En 2 phases
En 2 phases
2 à 8 heures
2 à 8 heures
1 à 4 heures

 
10 - 16 heures
10 - 16 heures
24 heures
24 heures
24 heures

c) Procédure d'injection
L'insuline doit être injectée dans le tissu sous-cutané. Les patients peuvent s’auto-injecter en retirant doucement le pli cutané et en injectant à un angle de 90 degrés.^le. Les personnes minces ou les enfants peuvent utiliser une aiguille courte ou pincer la peau et injecter à un angle de 45 degrés.^lepour éviter d'injecter dans un muscle, notamment au niveau de la cuisse. En particulier lors de l'utilisation d'un stylo à insuline, l'aiguille doit être laissée dans la peau pendant 5 secondes après que le piston a été complètement enfoncé pour garantir l'administration de la dose complète d'insuline.
Les injections d'insuline dans le tissu sous-cutané de l'abdomen sont couramment utilisées, mais peuvent également être administrées dans les fesses, les cuisses ou les bras. La rotation des sites d’injection est nécessaire pour prévenir l’hypertrophie ou l’atrophie du tissu adipeux sous-cutané au site d’injection.
d) Stockage de l'insuline
Les flacons d’insuline non utilisés doivent être conservés au réfrigérateur, mais pas au congélateur, et l’insuline doit être conservée à l’abri du soleil. Une chaleur ou un froid excessifs et des secousses fréquentes peuvent endommager l’insuline. L'insuline utilisée peut être conservée à température ambiante pour minimiser l'irritation au site d'injection.

ANNEXE 3
RELATION ENTRE LA GLUCOSE PLASMA MOYENNE ET L'HBA1C
(Publié avec la décision n° 3280/QD-BYT du 9 septembre 2011 du ministre de la Santé)

% d'HbA1c

Glucose HT (mg/dl)

Glucose HT (mmol/l)

6

126

7.0

7

154

8.6

8

183

10.2

9

212

11.8

10

240

13.4

11

269

14.9

12

298

16,5

 Comité de rédaction de la page d'information électronique - Département de médecine préventive, ministère de la Santé

Si vous êtes un étranger qui a besoin d'utiliser des services médicaux pendant votre voyage au Vietnam, vos prestations médicales seront soutenues en tant que citoyens vietnamiens. Pour vous assurer que vos prestations médicales sont les mieux garanties, vous devriez aller avec un interprète pour échanger et recevoir des informations pleinement et efficacement.

© Le droit d'auteur des articles appartient au groupe d'auteursc'est pas vraiou cité selon les besoins.

Articles parc'est pas vraiÀ titre de référence seulement, pas un substitut au diagnostic ou au traitement.